陈民藩凭借深厚的中医辨证论治的功底，在肛肠外科的临床实践中，始终注重整体辨证论治，选方用药内外并重。对痔、肛裂、肛痈、肛瘘、脱肛、便秘等专科疾病都有整体辨治的系列分型方药。同时，按肛肠科疾病特点，根据疾病所处阶段不同，熟练应用中药内服、外用熏洗、涂擦等治疗方法，研制了黄白合剂、黄术合剂、紫白膏、消炎生肌膏、消痔洗剂等特色的专科制剂，临床收效良多。兹介绍如下。

(一)常用方剂

工.清热利湿、凉血止血、润肠通便方——黄白合剂

【组成】黄柏10g,白芷9g,金银花15g,地榆15g,侧柏叶15g,槐花15g,枳壳6g,鬼针草20g,甘草3g。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。

【功效】清热利湿，凉血止血，软便。

【主治】痔出血水肿，肛裂出血，肛肠病术后便秘、出血。

【方解】黄白合剂方中黄柏苦寒下行，归肾、膀胱经。具有清热燥湿，泻火解毒、除骨蒸的功效。《神农本草经》谓其：“味苦，寒。主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；正泻痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”白芷味辛，性温，归肺、胃、大肠经。具有解表散寒、燥湿正痛、消肿排脓之能。《日华子本草》谓之：“主肠风痔漏，排脓，创痰疥癣，止痛，生肌。”金银花味甘，性寒，归肺、心、胃经。具有清热解毒功效，是治疗内外痈的要药。《本经逢原》记载其为“疮家圣药”。侧柏叶苦涩而性寒，归肺、肝、脾经，功能凉血止血，可清血分之热。地榆苦酸且涩而性微寒，具有凉血止血、解毒敛疮功效。《本草崇原》谓其：“除恶肉，疗金疮者，生阳气盛，则恶肉自除，血气调和，则金疮可疗。"槐花性寒凉而苦降，归肝、大肠经，善清泄大肠之火热而凉血止血，《本经逢原》载：“槐花苦凉，阳明、厥阴血分药也。故大小便血，及目赤肿痛皆用之。肠血痔血同柏叶微炒为末。”鬼针草味苦性平，功能清热解毒、散淤消肿。《泉州本草》中记载：“消癖、镇痛、敛金疮。”枳壳苦辛酸，性温，归脾、胃、大肠经。具有行气开胸、宽中除胀功用。甘草味甘，性平，归心，肺、脾、胃经。缓急正痛，清热解毒，调和诸药之效佳。诸药共奏清热解毒、凉血正血之功。

【临床心得】《素问》云：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑。雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主；从容人事，以明经道；贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之理；审于分部，知病本始；八正九候，诊必副矣。”陈民藩主要学术思想之一就是注重地区、季节、体质变化。

2.清热利湿、托里排毒、消肿止痛方——黄术合剂

【组成】黄柏9g,鬼针草15g,生大黄3g,白鲜皮12g,牡丹皮9g,苍术9g.白术9g,甘草3g。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚分服。

【功效】清热利湿，托里排毒。

【主治】肛窦炎，肛门直肠脓肿、肛瘘及术后应用。

【方解】黄术合剂方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术气味芳香，能燥湿健脾、祛风除湿。二药相伍，共奏清热燥湿之效，故为君药。白术健脾益气、利水化湿，与苍术配伍，加强理气健脾的功效；而脾气强健则运化水湿之力强，水湿不得下注肛周，则肛周气血运行通畅，瘀积不易在肛周集聚，有效地缓解了疼痛、水肿。鬼针草清热解毒、活血散瘀；牡丹皮清热凉血、活血化瘀、消肿正痛。二者合用可加强活血化瘀、消肿止痛之功。白鲜皮苦寒，能清热解毒、祛风除湿，伍苍术、黄柏可加强除湿止痒的功效。大黄苦寒沉降，能清热泻火解毒、活血化瘀，同时大黄泻下通便亦可减少粪便与肛管摩擦引起的疼痛。甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、凉血解毒、消肿正痛之功。方中治疗湿热下注的药物性味多苦寒，苦寒则易伤胃，因此陈民藩在清热利湿的同时常配伍白术、苍术等能够健脾益气的药物，使祛邪不忘扶正的思想贯穿始终。

【临床心得】中医学认为，肛瘘的病因病机多为饮食不节，恣饮醇酒，过食辛辣，劳倦或粪便、异物刺激，致使湿热内生，蕴阻肛门，经络阻隔，气血凝聚、郁久成毒，溃腐成痈，痈脓溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，故而成瘘。黄术合剂是陈民藩从医多年治疗肛瘘的经验方。该方源于《丹溪心法》之二妙散，组成是苍术、黄柏等份。原方用于治疗湿热下注之瘘证，也用于治疗黄带、下部湿疮。

陈民藩在原方的基础上加味运用于肛瘘术后治疗，收到较好疗效。现代药理研究证实，黄柏对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、白喉杆菌、草绿色链球菌等有明显抗菌作用；苍术对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌和绿脓杆菌亦有明显的灭菌作用，同时还具有抗溃疡、促进愈合的作用；大黄、鬼针草、牡丹皮亦有明显的抗菌消炎、抗凝血、止痛作用。临床观察表明，黄术合剂能缓解术后创缘水肿、疼痛、瘙痒，减少渗液，缩短创面愈合时间，促进创面愈合，且无不良反应。

加减法：湿热蕴盛型，加赤小豆、茵陈、车前草、龙胆草。燥火型，加玄参、生地黄、火麻仁、麦冬，生大黄。风热型，加白鲜皮、蝉衣、地肤子、芋环干。热毒炽盛型，去苍术，加黄连、黄芩、栀子、生大黄。气血阻滞型，加丹参、牡丹皮、桃仁、红花、皂刺。虚寒型，黄柏、金银花，苍术改炒用，去蒲公英、连翘，加白术、藿香、炒藏苡仁或神曲，器粟壳。正虚邪恋型，加党参、生黄芪、当归。阴液亏损型，加知母、生地黄、鳖甲、太子参、牡丹皮。

3.清热利湿、凉血止血、消肿生肌软膏——紫白膏

【组成】紫草50g,白及50g,大黄50g,煅石膏50g,冰片2.5g。

【制法】冰片研成细粉，过100目筛，其余四药混合粉碎，过100目筛，与冰片按等量递增法混匀，制成紫白散：将紫白散与凡士林以1:4的比例按热熔法进行调制，制成软膏。

【用法】将紫白膏均匀地涂在4cm×2cm无菌纱布条上，厚约1mm。用1:5000高锰酸钾液坐浴后，用1:20碘伏行肛周皮肤及创面常规消毒，然后用紫白膏油纱条均匀地轻轻覆盖于创面上，使油纱条长于创面0.5cm,纱布包扎创面。每日便后换药1次，直至创面愈合。

【功效】清热利湿，凉血止血，消肿生肌。

【主治】痔水肿，出血，肛裂，肛门病术后创面换药

【方解】本方以大黄、紫草为君，煅石膏，白及为臣，冰片为佐使。大黄一味，外治取其逐瘀清热利湿之力，热清则毒解，瘀散则血活。肿消、痛止；紫草性味苦寒，有凉血、活血、解毒的功效。二味共为君药，以增强清热利湿、活血散瘀之功。经煅烧后石膏的性味从寒变为微温而涩，清热泻火的作用减弱，而长于收湿敛疮、止血生肌。白及味苦、甘、涩，微寒，有收敛止血、消肿生肌之功。二味同用，既可增加君药清热泻火之力，又可以消肿生肌，促进伤口的愈合。冰片有清热止痛、消散结肿之功，且冰片辛寒走窜，还可作为佐使药，引诸药迅速达病所。诸药合用，共奏清热利湿、凉血止血、消肿生肌之功。

【临床心得】湿热下注型痔病患者其病机为湿热下注大肠，蕴结肛门，筋脉横解，肠游为痔。术后肌肤、肌肉受损，致脉络断裂，气血郁滞于络外，经脉气血不畅，在原有病机基础上，同时存在“瘀”的征象。湿热与血瘀又互相影响，导致创口新肉生长缓慢，针对这一病理基础，治疗应重于清热利湿，活血止痛，消肿生肌。陈民藩遵循“方从法出，以法统方”的原则，研制的紫白膏体现了“清热利湿、凉血活血、止血”这一法则。

4.托毒祛腐生肌软膏——消炎生肌膏

【组成】炉甘石40g,滑石粉40g,儿茶40g,龙骨8g,黄丹16g,乳香8g,没药8g,血竭16g,轻粉8g,朱砂16g,冰片4g。

I制法I炉甘石、滑石粉、儿茶、龙骨先打碎，再与乳香、没药、血竭混合研成细粉，过100且筛；黄丹、朱砂、轻粉混合粉碎，过100目筛，冰片单独粉碎；按等量递增法混匀，制成消炎生肌散。消炎生肌散与凡士林以1:4的比例按热熔法进行调制，制成软膏。

[用法】将消炎生肌膏适量平摊于已消毒备用的5cm×2cm纱条上，厚约1mm,经高压蒸汽灭菌后备用。1:5000高锰酸钾液坐浴后，用1:20碘伏行肛周皮肤及创面消毒，然后用消炎生肌膏纱条均匀覆盖于创面上，使油纱条长于创面0.5cm,以纱布包扎创面。

【功效】托毒祛腐生肌。

【主治】肛窦炎，肛周炎，肛门直肠脓肿、肛瘘等手术后创面。

【方解】消炎生肌膏方中炉甘石、滑石具有防腐、收敛、止痒及保护创面作用，并能抑制局部葡萄球菌的生长；乳香、没药、儿茶、龙骨、血竭、黄丹、轻粉、朱砂行气活血止痛、祛腐生肌、敛疮；冰片有清热正痛、消散结肿之功，同时可辛寒走窜，助药物直达病所。以上诸药合用，共奏托毒祛腐生肌、清热利湿、活血消肿止痛之功。

【临床心得】陈民藩认为创面的愈合是一个缓慢而精细的过程，早期局部炎症反应在损伤后立即发生，创面分泌物较多，持续3～5天，炎症反应减弱，创面分泌物逐渐减少，细胞不断分化、增殖，肉芽组织生成，并逐渐转变为正常的结缔组织，机体生理功能完全休复。故肛痿术后创面愈合时间长，患者痛苦较大，如何加快创面的愈合速度是整个治疗过程的关键。肛门位于消化道末端，局部污染较严重，在术后的治疗过程中，不仅要保持创面的清洁，还要预防可能发生的炎症反应，因此术后换药是一个重要的环节。中医疮疡理论认为“腐去方能生新”,并以“祛腐生肌”来指导具体用药。中药油膏具有均匀、细腻、软滑、稠度适宜、易于涂布、性稳定、无刺激等特点。消炎生肌膏是陈民藩的经验方，一种纯中药油膏。消炎生肌膏均匀、细腻、软滑、无刺激，在中后期外用于创面可以包埋神经，减少因外界对创面肉芽组织的刺激所致的疼痛等不适；同时，消炎生肌膏作为纯中药油膏，外用无毒副作用，使用后有清凉舒适感，易为患者接受。

5.清热利湿，凉血解毒，活血祛瘀熏洗剂——消痔洗剂

【组成】马齿苋、大黄、芒硝、明矾、威灵仙。

【用法】上述中药煎煮1000mL,每日便后以适当温度药液熏洗浸泡肛门手术部位，每次约10分钟。

【功效】清热利湿，凉血解毒，活血祛瘀。

【主治】肛肠病术后创面坐浴。

【方解】方中重用马齿苋为君，性味酸、寒，归大肠、肝经，能清热解毒、凉血消肿。大黄性味苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，有清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀、止血之功；芒硝，咸、苦、寒，归胃、大肠经，外用可清热解毒、消肿化瘀，共为臣药。明矾，酸、涩、辛、寒，外用能解毒收湿；威灵仙，性味辛咸温，归膀胱经，能除湿、通经络、软坚，共为佐药。诸药合用，共同起到治疗术后肛缘水肿、肛门疼痛的作用，促进了伤口的愈合，缩短了术后伤口愈合时间。

【临床心得】熏洗法是通过温度与药物的相互作用对痔术后局部进行治疗，使病变处受到温热药汽作用，局部创面血管扩张，进而改善局部与全身的血液和淋巴循环，以达到治疗的目的，并促进机体的新陈代谢。同时，在药物刺激下，通过皮肤的神经末梢，产生新的神经系统反射，加强治疗的效果。消痔洗剂是陈民藩在长期临床工作中的经验方，临床疗效显著。

陈民藩经验方一览表

方名1 紫白膏

药物组成   紫草、白及、大黄等

功效    清热利湿，凉血止血，消肿生肌

适应证 痔水肿，出血，肛裂，肛门病术后创面换药

方名2 消炎生肌膏

药物组成   血竭、黄丹、儿茶等

功效    托毒祛腐生肌

适应证 肛窦炎，肛周炎，肛门直肠脓肿，肛痿等手术后创面

方名3 淋必通

药物组成   厚朴、枳壳、丁香、桂皮、胡椒、冰片

功效    理气消胀，利尿通淋

适应证 肛肠病术后气滞、腹胀，小便淋沥不尽等并发症

方名4 二地清润膏

药物组成   生地黄45g,熟地黄45g,黄连9g,黄柏18g,苍术18g,鬼针草20g地榆30g,侧柏叶30g,火麻仁20g,瓜萎仁20g,枳壳10g,甘草18g续表

功效    润肠通便

适应证 肛肠病术后便秘、疼痛

方名5 黄白胶囊

药物组成   鬼针草、黄柏、白芷、地榆等

功效    清热利湿，凉血止血，软便

适应证 痔出血水肿，肛裂出血，肛肠病术后便秘、出血

方名6 黄术胶囊

药物组成   鬼针草、苍术、白术、黄柏、牡丹皮等

功效    清热利湿，托里排毒

适应证 肛窦炎，肛门直肠脓肿、肛痿及术后应用

方名7 消痔洗剂

药物组成   马齿苋、大黄、芒硝、明矾、威灵仙

功效    清热利湿，凉血解毒，活血祛瘀

适应证 肛肠病术后创面坐浴

方名8 紫草油

药物组成   紫草

功效    收敛生肌

适应证 适用于肛周皮肤病恢复期，肛肠病开放性手术后期创面换药

方名9 枯痔散

药物组成   主要成分是砒和白矾，佐以雄黄、朱砂、硫黄、黄丹、乳香、冰片、乌梅肉等

功效    收敛杀菌

适应证 三期内痔、嵌顿内痔和内痔伴有贫血者

方名10     枯痔注射液

药物组成   明矾、五倍子为主要成分

功效    腐蚀坏死

适应证 有I、Ⅱ、Ⅲ期内痔和内痔兼贫血者、混合痔的内痔部分

方名11     黄及汤

药物组成   黄柏20g,白及15g,地榆15g,紫草10g,蒲公英10g,威灵仙10g

功效    清热利湿，凉血止血，消肿止痛

适应证 痔术后肛门坠胀、便血、疼痛

方名12     清解饮

药物组成   金银花12g,黄柏12g,土茯苓12g,鬼针草15g,蒲公英12g

功效    凉血止血，消肿止痛，理气健脾

适应证 肛旁炎

方名13     清毒饮

药物组成   鬼针草ISg,金银花12g,土茯苓12g,连翘12g,黄柏10g,白鲜皮10g

功效    凉血止血，消肿止痛，理气健脾

适应证 肛周脓疡

方名14     清创饮

药物组成   黄柏10g,夏枯草15g,鬼针草15g,土茯苓12g

功效    凉血止血，消肿止痛，理气健脾

适应证 肛裂并发感染

方名15     葱蒜泥音

药物组成   葱白、大蒜头各半

功效    活血散瘀

适应证 肛痈早期脓未成者

方名16     清热生肌洗剂

药物组成   五倍子15g,乳香12g,没药12g,赤芍20g,大黄20g,枯矾20g,野菊花20g,苦参20g,金银花6g,荆芥15g,鱼腥草15g

功效    清热祛湿，托里生肌

适应证 肛裂、肛瘘、肛周脓肿术后熏洗坐浴

(二)活用药物

1.鬼针草——镇痛、敛金疮、清热解毒、散瘀消肿

鬼针草又名三叶鬼针草、盲肠草等，始载于唐代的《本草拾遗》,其性平，味苦，具有清热解毒、散瘀消肿等功效。广泛分布于我国长江以南地区，常生于村旁路边及荒地中，属于我国民间常用草药品种，常用于治疗上呼吸道感染、咽喉肿痛、急性阑尾炎、急性黄疸型肝炎、胃肠炎及高血压等症，研究表明，鬼针草具有抑菌及抗炎作用。陈民藩多用鬼针草治疗肛门直肠疾病，盖因他认为福建地处东南沿海，多湿多热，居民易感湿邪、热邪，又因平素喜食辛辣醇酒之品，劳累熬夜，伤及脾胃，滋生内湿，湿热之邪内外相搏，下迫大肠，致肛门气血瘀滞，经络阻隔而为痔。如《临证指南医案》所述：“痔病下血，湿热者居多。”而湿热阻滞下焦，热盛肉腐亦可生肛痈。如《疡科心得集》云：“盖肛门为足太阳膀胱经所主，是经为湿热所聚之腑，此处生痈，每由于酒色中伤，湿浊不化，气不流行者多。"

临证上，陈民藩多从湿热论治，吸取中药当代研究成果，筛选出鬼针草这味具有地域特点的药物，因其中医清热解毒、西医抗炎抗菌之效，常配伍黄柏、金银花、白芷等以加强清热解毒利湿之力。《神农本草经》谓黄柏：“味苦，寒。主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泻痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”黄柏具有清热燥湿、泻火解毒的功效。而白芷味辛，性温，具有解表散寒、燥湿止痛、消肿排脓之能。《日华子本草》谓之：“主肠风痔漏，排脓，创痍疥癣，止痛，生肌。”金银花味甘，性寒，具有清热解毒功效，是治疗内外痈的要药。陈民藩多以鬼针草配伍之，由此创制出了清解饮、清创饮、清毒饮等经验方，多用于肛门直肠感染性疾病，在临床应用被证明行之有效。与此同时陈民藩用药并不拘泥一药一方，而是善于根据疾病所处的不同时期，症状及体征差异，结合四时气候变化，用药随之加减。如湿热蕴盛型，加赤小豆、茵陈、车前草、龙胆草。燥火型，加玄参、生地黄、火麻仁，麦冬，生大黄。风热型，加白鲜皮、蝉衣、地肤子、芋环干。热毒炽盛型，去苍术，加黄连、黄芩、山栀子、生大黄。气血阻滞型，加丹参、牡丹皮、桃仁、红花、皂刺。虚寒型，黄柏、金银花、苍术(改炒用),去蒲公英、连翘，加白术、藿香、炒薏苡仁或神曲、罂粟壳。正虚邪恋型，党参、生黄芪、当归。阴液亏损型，加知母、生地黄、鳖甲、太子参，牡丹皮。而春季加防风，夏季加佩兰、荷叶、意苡仁，秋季加玄参，冬季加荆芥。

2.马齿苋——清热利湿，凉血解毒，主诸肿瘘疣目

马齿苋性寒，味酸，归肝、大肠经。其一，马齿苋酸寒滑利，善清利大肠毒热，常治热毒郁滞大肠所致的热毒血痢、腹泻，单味药水煎服即有效，也可以捣汁加蜜调服，或与粳米煮粥服。若与清热燥湿药黄连、黄柏、白头翁等配伍、适用于湿热痢疾。现代研究表明，马齿苋提取液体外对志贺痢疾杆菌、大肠埃希菌有较强的抑菌作用。其二，马齿苋能散血消肿，也可用治热毒疮痈肿痛，可取鲜品捣烂外敷。也可配伍其他解毒消痈药。其三，本品人肝经，有凉血止血之效，适用于血热妄行之出血证，可鲜品捣汁内服，或与凉血止血药茜草炭、苎麻根等同用，治大肠湿热、便血痔血，可单用，也可与凉血止血药地榆、槐花等同用。

禁忌上，因马齿苋性寒滑利，故脾胃虚弱者多禁用，如《本草经疏》载：“凡脾胃虚寒，滑肠作泄者勿用。”陈民藩临证上多选用马齿苋治疗湿热证患者，而脾胃虚弱者多不用之、体现了陈民藩重视顾护脾胃之气的思想，治疗湿热下注的药物性味多苦寒，苦寒则易伤胃，因此陈民藩在清热利湿的同时常配伍白术、苍术等能够健脾益气的药物，将祛邪不忘扶正的思想贯穿始终。

对于肛肠病的治疗，陈民藩重视“内外并治”,强调熏洗疗法，由此研制出了消痔洗剂，其中重用马齿苋为君，取其清热解毒、凉血消肿之功。配伍大黄清热泻火，凉血解毒、活血祛瘀、正血；芒硝清热解毒、消肿化瘀，共为臣药。明矾解毒收湿，威灵仙除湿通络、软坚散结，共为佐药。运用熏洗疗法，使药力直达病所，共同起到治疗术后肛缘水肿、肛门疼痛的作用，促进了伤口的愈合，缩短了术后伤口愈合时间。

3.紫草——疗血特之气壮邪实者，治一切血热妄行之实火病

紫草性寒，味苦，归心、肝经。《本草正义》云：“紫草，气味苦寒，而色紫人血，故清理血分之热。”紫草入肝经，长于凉血活血、透疹、解毒疗疮，故常用于治疗痘疹、吐血，血血，烫火伤，也可用于治疗痈疽、丹毒、血淋等。陈民藩临证上重视“湿热”“瘀血”病理因素，认为肛门直肠疾病多因湿热而生，而湿热蕴久易夹瘀，而术后患者肌肤、肌肉受损，致脉络断裂，气血郁滞于络外，经脉气血不畅，在原有疾病的病机上，同时存在“瘀”的征象。湿热与血瘀又互相影响，导致创口新肉生成缓慢。针对以上病理基础，陈民藩认为治疗在于清热利湿、活血止痛、消肿生肌。陈民藩遵循方从法出、以法统方的原则，研制的紫白膏体现了“清热利湿、凉血活血、止血”这一法则。本方以大黄、紫草为君，煅石膏、白及为臣，冰片为佐使。紫草性味苦寒、有凉血、活血、解毒的功效；大黄，外治取其逐瘀清热利湿之力，热清则毒解，瘀散则血活、肿消、痛止。二味共为君药以增强清热利湿、活血散瘀之功。经煅烧后石膏的性味从寒变为微温而涩，清热泻火的作用减弱，而长于收湿敛疮、正血生肌。白及味苦、甘、涩，微寒，有收敛止血、消肿生肌之功。二味同用，既可增强君药清热泻火之力，又可以消肿生肌，促进伤口的愈合。冰片有清热止痛、消散结肿之功，且冰片性辛寒走窜，还可以作为佐使药，引诸药迅速至病所。以上诸药合用，共奏清热利湿、凉血止血、消肿生肌之功。

现代医学认为手术对组织的机械损伤或局部感染所致的炎症反应，是阻碍创面愈合的重要原因之一。故陈民藩用药多取紫草、大黄、冰片等具抑菌抗炎作用之药，盖因现代研究表明紫草具有抗炎、抗病毒、抗肿瘤、抗氧化、抑菌、止血等药理作用。亦有学者报道皮下注射紫草素10mg/kg对小鼠巴豆油耳炎症和大鼠酵母性足趾肿有明显抑制作用。同时紫草能改善局部微循环，间接起到缓解疼痛的作用。陈民藩多单用紫草以植物油浸泡，滤取油液，制成紫草油浸剂，外涂患处以清热收湿敛疮生肌；亦常用紫草配伍地榆、白及等加强清热凉血止血之力，常熬膏外敷，如紫白膏。