(一)常用方剂

1,一贯煎——统治胁痛，吞酸吐酸，疝瘕，一切肝病

【组成】沙参10g,麦冬10g,生地黄30g,当归10g,枸杞子15g,川楝子6g。【用法】水煎服。

【功效】滋养肝肾，疏肝理气。

【主治】肝肾阴虚，血燥气郁证。胸脘胁痛，吞酸口苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱，虚弦。

【方解1本方为阴虚肝郁而设。胸胁疼痛是本方的主证，肝肾阴虚，气滞不运是本证病机。而吞酸口苦，咽干口燥，舌红乏津，脉细是阴虚的客观表现。本方主治肝病，肾为肝之母，滋水则生木，以柔其刚悍之性，故方中重用生地黄、枸杞子滋养肝肾，为君。肺主一身之气，肺气清肃，则治节有权，且养金则能生木，以平肝气横逆；胃为阳土，土受木克，土旺则不受其制，故配沙参、麦冬增强滋阴增液、养血柔肝作用，为臣。当归活血人肝为佐；配川楝子疏肝解郁，以平肝气横逆，为使。苦寒泻火可治虚火上炎，咽干口燥；行气止痛，可治胁痛。理气疏肝药大多数偏于燥热，而川楝子偏凉，疏肝同时又能降气，能引肝胆之热从小便排出。张山雷云：“楝本苦燥，而人大剂养液队中，反而为润燥之用。”本方组方严谨，配伍精当，体现滋水养阴，以涵肝木，培土养金，以制肝木，寓补中有疏，条达肝木之组方特点，实为应用脏腑制化关系，遣方立法的典范，为滋阴疏肝之良方。

【临床心得】近代本方已广泛应用于临床治疗多种疾病，虽然病种、病名不尽相同，但都没有背离魏氏的肝肾阴虚之立方宗旨。正如魏氏所说：“可统治胁痛，吞酸吐酸，疝瘕，一切肝病。”因此张静生认为只要在肝肾阴虚的基础上，出现与肝脏本身有关的疾病，无论内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科，本方皆可辨证施用。现广泛应用治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎、慢性乙型肝炎、胆汁反流性胃炎、干燥综合征、失眠、甲状腺功能亢进、糖尿病、不宁腿综合征、肺癌、多发性硬化、早期震颤麻痹综合征、更年期综合征、白塞综合征、卵巢功能早衰、视网膜经脉周围炎、慢性虹膜睫状体炎、中心性视网膜炎、皮肤瘙痒症、带状疱疹、血管神经性眼泡浮肿、肋间神经痛、黄褐斑、痤疮等。一贯煎在临床应用广泛，只要辨证准确，随证加减，皆可获效。张静生临床应用一贯煎加减如下。

①慢性萎缩性胃炎：本病虚证或虚中夹实者多见，一贯煎适用于胃阴不足，津液亏损者，此型患者的临床特点是喜汤水泡饭，胃中灼热，口干，喜食酸甘，便干，舌体偏小，舌红无苔或苔剥，脉细弱。治宜滋阴养胃，理气助运。张静生临床常用一贯煎合百合乌药汤加减(沙参10g,麦冬10g,生地黄30g,当归10g,杞果15g,川楝子6g,百合30g,乌药10g,石斛15g),若有肠上皮化生者加白花蛇舌草30g或土茯苓30g。

②胆汁反流性胃炎：本病是由于胃排空延迟，胃肠道运动障碍所致。而胃、十二指肠、胆囊的运动协调失常，幽门松弛使胆汁反流，损伤胃黏膜上皮，引起黏膜充血、水肿等炎症性改变。胃镜检查可见胃黏膜充血，水肿、糜烂，黏液呈黄绿色。病理显示为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。从临床表现看，应属中医胃痛、痞证范畴。《灵枢?四时气》篇认为“邪在胆，逆在胃”。本病多因肝郁化热，移热于胆，胆失疏泄，逆胃而致。或者是肝胆疏泄失常，胆汁不循常道而上犯于胃。病机为胃阴不足，肝失疏泄。临床表现为胃痛、烧心、呕吐等症状。但辨证要点是胸脘胁痛。方用一贯煎加减(沙参10g,麦冬10g,生地黄30g,当归10g,枸杞子15g,川楝子10g,乌梅15g,蒲公英30g,片姜黄10g),轻者一贯煎加蒲公英30～50g,若肝胃郁热重者用一贯煎合左金丸(即黄连6g,吴茱萸2g)。左金丸为《丹溪心法》方，黄连苦寒，泻肝胃之火，少佐吴茱萸以开肝郁，二者合用则疏肝泄热，养阴益胃。

③慢性肝病：慢性肝病多由急性病毒性肝炎转变而来，其中以乙型肝炎最为多见。慢性肝炎的主要病机是肝之阴血亏虚，故扶正祛邪、柔肝养肝肾之阴是为治疗大法。而一贯煎为肝肾阴虚，津亏血燥气郁而设。其方补而不滞，只要根据慢性肝病的病理特点加减用药，疗效显著。

较为常见的慢性肝病为慢性乙肝，其临床表现多为肝区隐痛，胀满不适，倦怠芝力，纳呆，便干，舌红少津，苔光剥、苔少微黄，脉弦细。证属肝阴不足，气滞不运。法当滋阴疏肝，健脾益气。方用一贯煎加减(沙参10g,麦冬10g,生地黄15g,枸杞子15g,当归10g,川楝子6g,白花蛇舌草30g,白芍25g,五味子10g)。

慢性乙肝基本治疗原则为扶正祛邪。扶正为主，调整和增强机体的抗病能力；祛邪为辅，清除致病因素。扶正又应以养阴为本，祛邪以化湿为先。要做到“养阴不助湿，祛湿而不伤阴”。养阴宜甘寒，用麦冬、天冬、沙参、枸杞子等。化湿应淡渗，如惹苡仁、泽泻、猪苓等。对于乙肝急性期或慢性活动期，属湿热疫毒，应清热化湿解毒，化湿为主，解毒为辅，重用土茯苓30～50g,白花蛇舌草30g。慢性迁延性乙肝，应注重调理脾胃，常用生黄芪、党参、木香、砂仁、藿香、黄芩等，防治木克土，保护后天之本。慢性活动性乙肝，重在滋养肝肾，一贯煎加味治疗可收良好效果，调补肝气可重用生黄芪。

④多发性硬化症：多发性硬化(MS)是一种典型的具有中枢神经系统脱髓鞘病变特征的自身免疫性疾病。表现为急性局灶性炎性脱髓鞘及轴索破坏，伴髓鞘再生和慢性多灶硬化斑形成，该病因此而得名。

中医认为本病的病因多为外感六淫、内伤七情或先天不足，其病位在脑髓，其根在肾，其标为风、痰、湿、热、瘀，本虚标实之证。脑白质受损和脊髓脱髓鞘，与肾密切相关，肾主骨生髓，脑又为髓之海，脑髓之病属肾。肝肾又同源，母病及子，水不生木，则肝肾同病。肝肾不足，精血不能上荣，髓海空虚，脑失所养而致骨枯髓减，肢痿不用。肝又主筋，开窍于目，肾又主前后二阴。肝肾虚损，则筋脉失养，肢体痿软无力、麻木，步态不稳，目窍失养，视物模糊，复视及二便障碍。所以本病病位在脑髓，实与肾、肝、脾三脏关系极为密切。故其根在肾，又与肝脾后天相关。

张静生认为多发性硬化的诊治应辨病与辨证相结合，治疗用药中西互补，西药的免疫与对症治疗可控病情的发展，但不能改变其长期的反复发作而致病情恶化的病程，且长期大量应用，不良反应明显。而中医药的辨证治疗可以弥补西药的不足。治疗上应分急性期、缓解期及预防复发三型进行辨证治疗。治疗以扶正祛邪、标本兼治为原则。扶正以补肝肾阴虚、脾肾阳虚为主，祛邪注意风、痰、湿、热、瘀等，随证治之。

急性发作期以祛邪为主，扶正为辅。重在清热解毒，祛湿化瘀除痰。常见湿热痰瘀风诸邪，张静生用药以辛苦寒凉为主，佐淡渗。清利湿热，畅通气机，配合化痰、祛瘀、活血通络之法。可选用龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、天麻钩藤饮、三仁汤、四妙散等。热盛常用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、白花蛇舌草；湿盛常用生薏苡仁、土茯苓、苍术、茵陈；痰多者常用半夏、胆南星、僵蚕、竹茹、海浮石；血瘀常用丹参、桃仁、红花、赤芍；祛风通络常用荆芥。防风、豨益草，海风藤、全蝎、蜈蚣。

缓解期，张静生主张滋补肝肾，健脾理气，填精生髓，佐祛邪。常用六味地黄丸、左归丸、右归丸、一贯煎，地黄饮子、补阳还五汤等。补肾应选用温润之品，忌用和少用刚燥大热之品，一般常用生熟地、山茱萸、肉苁蓉(寸云)、巴戟天、淫羊藿、枸杞子、女贞子，鹿角胶、白芍、当归等。补气生血重用黄芪30～100g,当归20～30g,应配伍血肉有情之品阿胶、鹿角胶；益气养阴，应用太子参、鸡血藤、黄精；补肝肾强筋骨应用牛膝、杜仲、菟丝子、熟地黄、桑寄生；滋阴应用麦冬、女贞子、墨旱莲、山茱萸，温阳选用干姜、肉桂、附片。

预防复发是改善本病预后的关键，反复发作造成病情进行性恶化，是本病预后不良的主要原因，目前尚无有效的预防方法，但中医药在减少激素的不良反应及增强免疫功能方面大有作为。根据正气盛衰、阴阳、虚实等辨证用药，对缓解病情、预防复发皆有良好效应。现代药理研究发现，黄芪、党参均有提高免疫功能的作用，而且对多种病毒所致的细胞病变有轻度抑制作用。清热解毒的金银花、蒲公英、白花蛇舌草，不但有抗炎、抗病毒作用，同时又能清除自由基，调节免疫功能。巴戟天、淫羊藿都有类激素样作用，而且巴戟天中的巴戟素具有增强神经元信息储存和突触传递功能，在缺氧的情况下又能保护脑细胞的作用。

缓解-复发型多发性硬化，张静生认为属肝肾阴虚、血燥气滞者，皆可以一贯煎为基础方化裁治疗。临床表现为头晕，耳鸣，视物不清，视力减退，复视，眼球震颤，干涩、咽干舌燥，腰膝酸软，四肢麻木，乏力，走路不稳，单侧肢体或双下肢瘫痪等。舌红或暗，苔薄白或薄黄，脉沉弦细数。这类型患者多数焦虑抑郁，心烦易怒，失眠。方用生地黄30g,麦冬10g,沙参10g,枸杞子15g,当归10g,川楝子6g,牛膝15g,杜仲20g,仙鹤草30g。

此外对MS表现下肢瘫痪、肌肉萎缩、腰痛、头眩晕、小便数或失禁、脉细弱数者，张静生选用《辅行诀》大补肾汤。

张静生曾经治疗吉林省一位30多岁的女教师，北京协和医院确诊为多发性硬化症，来诊时已患病3年余。自诉首次发病为头晕，视力模糊，走路不稳，常绊倒，右上肢抬举困难，乏力。予激素等西药治疗1个月后如常人，回吉林后用激素小剂量维持，3个月后因生气复发，又用大剂量激素后好转，这样多次缓解、复发，最终服药无效，来沈求治。就诊时情绪不稳，急躁，全身乏力，走路不稳，常易跌倒，二便正常，舌红少津，脉见弦细，重按无力。证属肝肾阴虚，肝气郁结，法当滋补肝肾，疏肝理气，方用一贯煎加牛膝15g,杜仲15g。7剂后头晕及四肢乏力好转。但下肢仍活动不利，易绊倒，舌红好转，脉仍弦细，二便正常。为了巩固疗效，在上方基础上又加仙鹤草30g,21剂，巩固疗效。一年后再未发作。

⑤干燥综合征：本病属系统性自身免疫性疾病，多见于中老年妇女、属中医“燥证”“燥痹”范畴。临床上除有唾液腺和泪腺受损而出现眼干、口干外，尚可累及肾、肺及消化、神经系统器官。中医认为本病主要是燥邪伤阴或津伤化燥，致多系统、多脏腑受损。女子以肝为先天，具有特殊的生理病理特点，易耗伤阴血，致肝肾阴虚，血燥气郁，故一贯煎统治一切肝病，应用该方加减可取良好效果。方用沙参I5g,麦冬15g,生地黄30g,枸杞子15g,当归15g,川楝子6g。

张静生强调治疗本病在滋阴润燥的同时要佐以疏风通络、活血化瘀、健脾和胃化痰之品。滋阴易伤胃，故应顾胃气，用砂仁。活血药宜用甘寒或微寒之药，如丹参、红花、鸡血藤，但量宜少。风药宜用甘平、甘辛之品。可无伤阴之弊，如丝瓜络，忍冬藤、络石藤、海风藤、伸筋草等。对于有炎性增生者，可用解毒化瘀之法，用白花蛇舌草、忍冬藤、黄连、栀子等。

⑥带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种累及周围神经及其所分布皮肤的急性炎症性皮肤病。皮疹消退后，神经痛还可遗留数月或更长时间，年老体弱者多见。带状疱疹与肝胆二经相关。多为肝火、湿热、毒邪蕴积日久，耗伤肝阴，阴津亏损所致。病邪不易去尽，留下肝经所布的部位发生经久不愈的疼痛。可用一贯煎加味治疗。

2.甘麦大枣汤——养心气，安心神，和中缓急，泻心火

【组成】淮小麦30g,大枣10g,甘草10g。

【用法】水煎服。

【功效】养心安神，和中缓急，泻心火。

【主治】脏躁证。症见悲伤欲哭、精神失常、心中烦乱、睡眠不安、哈欠频作、周身疲惫等心脾受损症状。舌红少苔，脉细而数。

【方解】小麦能和肝阴之客热而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调冒，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火污而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也(《金匮要略论注》)。故可治情志郁结，肝气横逆，上犯于心，或思虑过度，劳伤心脾，心神失养，或久之聚湿生痰，痰瘀交阻，而病程缠绵之证。

【临床心得】脏躁证的临床表现多与现代神经系统的神经衰弱、神经官能症、自主神经功能紊乱、抑郁症、精神分裂症、更年期综合征等无器质性改变的各种精神和躯体症状相类似。其因为七情所伤，长期或严重的精神刺激而致，病机主要在心肝两脏，涉及肺脾肾，属中医学的“不寐"“郁证”“心悸”“癫狂”等范畴。这类患者特点为主诉繁杂多变，毫无主次。对这类患者主要从心肝论治，以心为主，养心为根本。《素问?灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉……主明则下安……主不明则十二官危。"《素问痹论》曰：“静则藏神，躁则消亡。"《灵枢?口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。"《类经》曰：“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。"

五脏皆主神志活动，但心主神明，脏腑之统帅，为君主之官。所以神志所伤引起的精神系统疾病，以治心为主，兼顾他脏。只有心血充盈，心气旺盛，神气内守，方能神志安稳。因此张静生认为甘麦大枣汤实为验、便、廉的养心安神的良方。治心另外的作用，是帮助患者有一良好的心态，使她们能以乐观的心情面对疾病，心理素质良好的人抗病能力增强，反之，焦虑、忧郁，恐惧等不良心理因素较多的人会干犹机体正常功能，削弱抗病的能力。

甘麦大枣汤中，小麦养心血、安心神。《本草经疏》曰：“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气。"《素问?脏气法时论》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。"因此，临床上凡见神志不宁、情志郁结、精神失常一类病，出现失眠、心慌、恐惧、多疑、烦躁等症，皆可以本方为主进行治疗，或兼治肝，或兼补气固表，或兼和胃除痰。牢记谨守病机，辨证与辨病相结合。

脏躁这类疾病不仅是功能素乱，而且有本身脏腑之不足，外加损害，使脏腑功能不易恢复，所以治疗时，时好时坏，缠绵难愈。因此要抓住心肝脾三脏及他脏之间的主次，辨证用药，方可达养心安神、调节阴阳之目的。

张静生在临床应用时，常用百合甘麦大枣汤，即淮小麦30g,甘草10g,大枣10g,百合25g。可达养心安神、清热养血之功，主要应用于神经衰弱、神经官能症，自主神经功能紊乱、精神分裂症、更年期综合征。症见失眠、恐惧、焦虑、多疑、烦躁等症，皆可以基础方加味随症治疗。

3.五苓散——利水，渗湿，解表，温阳

【组成I猪苓15g,泽泻20g,白术15g,茯苓15g,桂枝10g。

【用法】水煎服。

[功效】利水渗湿，温阳化气。

[主治】太阳病表邪未解，内传膀胱经，致膀胱经气不利，水蓄下焦，形成太阳经腑同病之证。

【方解】本方是以利水为主，解表为辅。桂枝一味，解表力量不足，多饮暖水可帮助桂枝解表。方中猪苓、泽泻、茯苓、白术皆能利水。茯苓能祛水，又能治心下悸及筋肉拘挛。白术健脾，能转输，能把水分由这个地方转输到另一个地方，泻时常用白术，其性温，热性病少用白术。白术与茯苓一个是吸收，一个是渗透，此二药合用可增强利小便作用。泽泻味甘，性寒，是凉药，能治一切水病。水病的特点是咳晕而渴，小便频数或不利。猪苓用于下部，少腹停水用猪苓时多。桂枝能化气行水、兼解表邪，桂枝、白术合用，健脾温化行水作用明显。五苓散为解表热、通水腑的方剂，适用于口渴、小便不利、脉浮有微热之证。

【临床心得】《伤寒论》中的五苓散是仲景为太阳病蓄水证而设。主治太阳病表邪未解，内传膀胱经，致膀胱经气不利，水蓄下焦，形成太阳经腑同病之证。《伤寒论》中有关五苓散证的条文有8条，除386条为霍乱表里寒热证治外，余皆为蓄水证而设。此外，《金匮要略》有3条与五苓散证有关。五苓散由猪苓、泽泻、茯苓，白术、桂枝五味药组成，具有利水渗湿、健脾通阳功能。小便不利是五苓散证的首要症状，膀胱气化不利是根本的病理机制，也是应用五苓散的关键。所以张静生认为在临床上，凡口渴、小便不利及其兼症汗出、呕吐、癫眩、下利等，由膀胱气化不行，水液输布不利所致者，皆可应用五苓散。

张静生常用五苓散治自汗与盗汗。临床常见有些患者，一动即出很多汗，而且全身如水洗样，每天都要换一两件衣服，白天重，怕风怕冷，神疲乏力，大便正常，小便少；舌淡苔白，脉弦而缓。服大量益气养阴、固表敛汗之剂，汗出不见少，且增烦热。此证是汗出小便不利之五苓散证，用五苓散加白芍15g、防风10g,温阳利水，宣通膀胱气化功能，汗然自止。盗汗属于阴虚内热，用当归六黄汤有效。但也有平素恶寒怕冷，夏天身穿棉衣，夜间汗出不止，晨起缓解，怕风，易外感，每夜需换内衣(至少一件),小便短少，舌淡苔白或厚，脉见沉涩或缓。这类患者属阳气内郁，不能外达，膀胱气化无力，水饮内停所致，用五苓散加薏苡仁30g、扁豆20g,白蔻仁15g温阳利水渗湿，治之即可。

临床中张静生应用五苓散治腹泻疗效显著。五苓散治腹泻实为分利法，即利小便而实大便，用其原方即可。发热者，加葛根15g;呕吐者加藿香10g或生姜10g。对肠炎水样泻、夏季婴幼儿腹泻及秋季虚寒性腹泻很有效。五苓散的腹泻特点是水样便，腥臭，排泄物粪水分离。与协热下利、肛门灼热痛、稀水便、臭秽难闻、腹痛、苔黄腻、脉数的葛根芩连汤不同。五苓散有双向调节作用，对呕吐腹泻导致的脱水，用五苓散有效。水多可以排掉，脱水也可以纠正。正泻及纠正脱水时效很快，甚至比西药显效还快。

五苓散还用于治尿路综合征。尿路综合征又称无菌性尿频、排尿不适综合征。本病的临床特征是尿频，尿急或尿痛，小腹不适等。但无感染症状，中年女性多见，属淋证范围，此多与抗生素使用过度有关。一般是淋病用大量抗生素过度治疗后，出现了以排尿不适为主要表现的一组症状，有时尿道灼热刺痒难忍，而尿检、细菌培养均找不到致病菌。所以抗炎抗焦虑治疗效果不佳，应考虑为气机不畅，气化失司，水道不利所致，可选用五苓散合四逆散治之。如果热盛，可去桂枝，加竹叶、生地黄、栀子等；气滞明显可加乌药、王不留行等；湿盛可加薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草；血瘀者加赤芍、当归。

五苓散亦可治疗尿崩症，多尿症、遗尿症。尿崩症是由于下丘脑-神经垂体部位病变所致。由于抗利尿激素，即精氨酸加压素缺芝，肾小管重吸收水的功能障碍，引起多尿烦渴，低比重尿。西医多用激素或其他抗利尿药物治疗。这类患者除饮多尿多外，并无他症。五苓散加芡实25g,桑螵蛸15g,多能取效。如果见肾气不足，不能化布津液，尿多，津液不能上奉，口千引饮，虚阳浮越，舌红津干之象者，五苓散合金匮肾气丸加减，加入覆盆子、益智仁、桑嘌蛸等药；多尿症则老人多见，五苓散加益智仁15g,桑螵蛸15g;遗尿症则青少年多见，五苓散加远志6g,石菖蒲10g,可助气化，约膀胱，气化行，阳气通，中土健，则遗尿自止。

张静生也曾用五苓散治特发性水肿，其主要表现为双下肢和两眼脸水肿，中年女性多见，水肿往往与月经有关而呈周期性，多在活动劳累后加重，休息平卧后减轻，病势缠绵，反复发作。通常各项化验检查大多正常，且无明确的病因。中医治疗本病常以五苓散为基本方，因本方药性平和，无攻伐之弊，取其通阳化气、渗湿利水之功，根据患者具体情况，灵活加用益气，补肾、养血、活血、散风等药，往往可取得较好的疗效。可用五苓散加楮实子15g,黄芪30g,党参15g。如果腰膝酸软可加牛滕、杜仲、续断，浮肿明显可加车前子、白茅根、大腹皮，阳虚甚者可加淫羊藿、巴戟天、肉桂，有血瘀者可加益母草、仙鹤草、泽兰、丹参。本病暂时消肿比较易，但预防复发、根治是难点。

(二)经典配伍

1.重症肌无力相关症状用药配伍

(1)上脸下垂——升麻、防风：张静生认为升麻升举阳气，可“引诸药游行四经，升阳气于至阴之下，因名之曰升麻”。防风味甘辛，气味俱薄，辛甘发散为阳，升也，先辛后甘，辛胜于甘，辛以上升，乃合甘还中土。重症肌无力的首发表现多为上脸下垂，部分患者伴有复视，甚至出现斜视。目虽为肝之外候，但却是五脏六腑之精华上注而成，无论是上睑下垂还是复视，眼部病证的出现均提示精气的亏虚，尤其是脾肾的亏虚。《灵枢?大惑论》说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”重症肌无力眼肌型属于中医范围的“睑废"“大气下陷”“胞垂”等病证，总属“痿证”范畴。清?黄庭镜《目经大成》记载：“只上下左右两睑日夜长闭而不能开，攀开而不能眨，理有不解，尝见患者，一行一动，以手拈起眼皮方能视。”痿证总病机为五脏虚损，脾为后天之本，气血生化之源。其功能为主运化、主升清、主统血，开窍于口，在体合肉、主四肢。眼胞在五轮学说中属“肉轮”,属牌，脾主肌肉，肌肉之精之约束(眼睑)。脾脏气血亏虚，清阳不升，睑失濡养，提升无力，故眼脸下垂。通过健脾益气等法，二药将水谷精微上送至眼睑，升阳举陷。目胞得养，从而升提眼睑。因此在张静生的自拟基础方中，加入了升麻、防风。

曾治一名患者确诊为重症肌无力(眼肌型),在西医院就诊予溴吡斯的明180mg/日。服药2个月余，双眼脸下垂及复视症状改善不明显，多因天气骤变，感冒后加重，眼球转动不灵活，遂来我院门诊就诊，欲寻求中医治疗。刻下见：双眼睑下垂，绝对评分均为2分(9-3点),伴复视，无其他不适，饮食正常，便成形，舌红苔腻，脉沉弦缓。无既往史及过敏史。辨证脾肾两虚型，治用补脾益肾法，方用复方黄杞汤加减，生黄芪50g,陈皮15g,当归10g,防风6g,枳壳15g,益母草30g,山茱萸15g,枸杞子15g,升麻10g,炒白术15g,水煎服，日二次，早晚服。服上方10日后，患者自诉以上症状好转，眼球转动灵活，现症见：双眼睑下垂程度明显好转，绝对评分提高至1分(10-2点),复视明显缓解，视物较前清晰，饮食、睡眠正常，便成形，舌胖大、质红，舌根苔腻，脉沉弦，按上方加生惹苡仁30g。服上方1个月后，患者无不良反应，诸症消失，无复视及双眼睑下垂，二便正常，舌胖大、质红，脉沉弦。按上方又服1个月后，该患者重症肌无力眼部症状消失，自行停药。患者生活质量提高，后未因感冒、用眼过度等因素复发或加重病情。

(2)眼干涩——菊花、桑叶：菊花，甘、苦，微寒。归肺、肝经。可散风清热，平肝明目，清热解毒。用于风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花，疮痈肿毒。《本草经解》云：诸风皆属于肝，肝脉连目系，上出额，与督脉会于颠，肝风炽，则火炎上攻头脑而眩，火盛则肿而痛。其主之者，味苦可以清火，气平可以制木也。肝开窍于目，风炽火炎，则目张欲脱，其主之者，制肝清火也。桑叶甘、苦，寒。归肺、肝经。可疏散风热，清肺润燥，清肝明目。用于风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花。《本草蒙笙》中提及，“采经霜者煮汤，洗眼去风泪殊胜”。张静生在治疗重症肌无力患者时，二药相配，可治肝血不足，视物不清，眼干涩红肿疼痛，目如脱状。

张静生曾治疗一位重症肌无力全身型(Ⅱb型)患者，在确诊I个半月前首次出现肌无力症状，视物不清、复视，随后出现右眼睑下垂，伴咀嚼困难，新斯的明试验(+),AchR抗体(+),予溴吡斯的明口服3片/日。近日症状较前加重，遂来我院治疗。刻下见：右眼睑下垂，复视，咀嚼困难，周身乏力，头抬起困难，不欲食，便略成形，舌红苔黄、有齿痕，脉沉无力。故张静生方用复方黄杞汤加减。服用28剂后诸症好转，但出现眼干涩明显，便不成形，舌暗红，脉沉弦尺弱，故在复方黄杞汤基础上加菊花15g,桑叶15g,炒慧苡仁30g。7剂后复诊，眼部千涩症状明显缓解。

(3)构音障碍、吞咽困难——积壳、桔梗、木瓜/乌梅：枳壳，味辛苦酸，性微寒，无毒，人肺、肝、胃、大肠四经。主下胸中至高之气，消心中痞塞之痰，泄腹中滞塞之气(《雷公炮制药性解》)。桔梗，味辛，微温。可宣肺，利咽，祛痰，排脓。《药性赋》言桔梗：“一为诸药之舟楫，一为肺部之引经。”枳壳、桔梗两药合用，一升一降，调畅气机。咽喉乃诸经要塞，足阳明胃经循喉咙，人缺盆；足太阴脾经夹咽连舌本；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；此外肺经、大肠经、心经、肝经等均直接或间接与咽喉相连。咽又为水谷之道，喉为气机上下之路，会厌为音声之户，悬雍为音声之关。脾肾双虚，不能上行荣诸经，喉之纳气、咽之纳食失司，则舌强语謇、吞咽困难。气虚无力推动血行，会厌血凝，开合失约则饮水即呛。《黄帝内经素问集注》佐证：“脾为吞(脾主为胃行其津液，脾气病而不能灌溉于四脏，则津液反溢于脾窍之口，故为乔咽之证)。”张静生常用枳壳、枯梗、木瓜三药合用，共奏开郁舒筋之功，一般配补气、补血之药，使破气而气不耗，逐血而血不损，攻邪而正不伤。适用于重症肌无力全身型表现为构音障碍、饮水呛咳，吞咽困难、舌苔厚腻或伴有腹胀等症状的患者。此外，枳壳、桔梗、乌梅三药合用可通利咽部筋脉，适用于构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、舌苔薄白或伴有唾液多等症状的患者。

2.失眠

(1)酸枣仁、首乌藤：酸枣仁，据李中梓《雷公炮制药性解》记载，“味酸，性平无毒，人心、脾、肝、胆四经。主筋骨酸寒，夜卧不宁，虚汗烦渴，安和五脏，大补心脾。炒熟去皮尖研用，生者治嗜卧不休”。因此，酸枣仁有养心补肝、宁心安神之功效，可治疗虚烦不得眠、惊悸怔忡、体虚多汗、津伤口渴等症状。因枣仁味酸，本人肝经，而心则其所生者也，脾则其所制者也，胆又其相依之腑也，宜并人之。《太平圣惠方》云：胆虚不眠，寒也，炒熟为末，竹叶汤调服。盖以肝胆相为表里，血虚则肝虚，肝虚则胆亦虚，得熟枣仁之酸温，以旺肝气，则木来克土。脾主四肢，又主困倦，所以令人多睡。又《济众方》云：胆实多睡，热也。生研为末，姜茶汤调服，亦以枣仁秋成者也，生则得全金气，而能制肝木，肝木有制，则脾不受侮，而运行不睡矣(《雷公炮制药性解》)。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎劳二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。用于治疗肝血不足，虚热内扰之失眠、心悸。首乌藤，又称夜交藤，《饮片新参》云：“苦涩微甘。养肝肾，止虚汗，安神催眠。”张静生在配伍上，常以酸枣仁、首乌藤二药同用，治疗不寐患者或作为兼证的加减用药。对于顽固性失眠，夜不能寐者，疗效甚佳。

(2)合欢皮、五味子：合欢皮与五味子也是张静生常用于治疗失眠的药对之一。合欢皮，又名夜合皮，陈藏器曰："其叶至暮即合，故云合昏。"因此也有合昏皮之称。其性味甘、平，人心、肝两经，清代《本草求真》曰：“合欢皮。合欢因何命名。其服之脏腑安养，令人欢欣怡悦，故以欢名。…植于庭除，干似梧桐，枝甚柔弱。叶似皂角，极细繁密，叶则夜合者是。”故合欢皮可解郁悦心安神，常用于情志不遂而致失眠、心神不宁者。五味子，味酸，温。主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精(《神农本草经》)。《新修本草》中记载“五味皮肉甘酸，核中辛苦，都有咸味",故有五味子之名。其治疗广泛，可敛肺正汗、止咳平喘，治自汗、盗汗、劳伤羸瘦、肺虚喘咳、口千作渴，又可固精止遗、涩肠正泻，洽梦遗滑精、久泻久痢，亦可养心安神。五味子可改善老年心悸怔忡、健忘失眠的症状，其药理作用有对中枢神经系统的影响，五味子素可对中枢产生抑制作用，起到安定的作用。张静生将合欢皮与五味子合用，主以治疗肝气不疏、入睡困难的失眠患者，起到疏肝解郁、宁心安神之效。

(3)生龙骨、生牡蛎：生龙骨，味咸，微寒，性涩，人手少阴心、足少阴肾、足厥阴肝，足少阳胆经。敛神魂而定惊悸，保精血而收滑脱(黄元御《长沙药解》)。因此龙骨有镇惊安神、平肝潜阳的功效，可用于阴虚阳亢、烦躁易怒、心悸失眠、头晕目眩等症。《药性论》记载龙骨可“逐邪气，安心神，正冷痢及下脓血，女子崩中带下，止梦泄精，梦交，治尿血，虚而多梦纷纭，加而用之。"《名医别录》云；“白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精。”生牡蛎，气平微寒，禀天秋冬金水之气，人手太阴肺经、足太阳寒水膀胱经；味咸无毒，得地北方之水味，入足少阴肾经。气味俱降，阴也(叶天士《本草经解》)。其具有平肝潜阳、重镇安神、软坚散结、收敛固涩的功效。"《金匮》桂枝龙骨牡蛎汤、《伤寒》桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤(诸方并在龙骨)皆用之，以其敛神而止惊也”(黄元御《长沙药解》)。故可治疗心神不宁、惊悸失眠等症。张静生认为，生龙骨与生牡蛎同用，可治疗惊悸失眠者；或加百合同用，可治疗失眠伴多梦、噩梦者。

(4)远志、石葛蒲：远志、石菖蒲也常用作治疗失眠的药对。远志，苦、辛，温，归心、肾、肺经。清?叶天士《本草经解》云：“气温，味苦，无毒。主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明不忘，强志，倍力。久服轻身不老(去心，甘草汤浸，晒干用)。远志气温，禀天春和之木气，入足厥阴肝经；味苦无毒，得地南方之火味，人手少阴心经；气温味苦，人手厥阴心包络。气升味降，阳也。”可安神益智，交通心肾，祛痰开窍，消散痈肿。用于心肾交引起的失眠多梦、健忘惊悸、神志恍惚、咳痰不爽、疮疡肿毒，乳房肿痛等。《神农本草经》言："主咳逆，伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。久服，轻身不老。”用时需去心，《雷公炮炙论》有云："凡使远志，先须去心，若不去心，服之令人闷。去心了，用熟甘草汤浸一宿，漉出，曝干用之。”石菖蒲，味辛，性温，无毒，人心、脾、膀胱三经。主风寒湿痹，咳逆上气，鬼庄邪气，通九窍，明耳目，坚牙齿，清声音，益心志，除健忘，止霍乱，开烦闷，温心腹，杀诸虫，疗恶疮疥癣(李中梓《雷公炮制药性解》)。可醒神益智，聪耳明目，开窍豁痰，化湿和胃。用于神昏癫痫、健忘失眠、耳鸣耳聋、脘痞不饥、噤口下痢等症。《古今录验》记载一方，名为定志小丸，治疗“心气不足，五脏不足，甚者忧愁悲伤不乐，忽忽喜忘，朝痉暮剧，暮痉朝发，发则狂眩：莒蒲、远志(去心)、茯苓各二分，人参三两。上四味，捣下筛，服方寸匕，后食，日三，蜜和丸如梧桐子，服六七丸，日五，亦得"。因此远志、石菖蒲可治疗心悸健忘、心肾不交之失眠。

(5)栀子、淡豆豉；栀子，味苦，性寒，无毒，人心、肺、大小肠、胃、膀胱经。主五内邪热，亡血津枯，面红目赤，痈肿疮疡，五种黄病，开郁泻火，疗心中懊依颠倒而不眠，治脐下血滞小便而不利(李中梓《雷公炮制药性解》),可通泄三焦之火、有清热泻火、清心除烦之效。可用于心烦失眠，躁扰不宁，亦可凉血止血，治血热吐衄。但栀子苦寒伤胃，脾虚便溏者不可服之。豆豉气寒，禀天冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经、手太阳寒水小肠经；味苦，无毒，得地南方之火味，人手少阴心经、手少阳相火三焦经。气味俱降，阴也。伤寒有五，风寒湿热温，当其初伤太阳也，太阳经行于头，而本寒标热；故必头痛寒热，豆豉气寒能清，味苦能泄，所以主之也。瘴气恶毒，致烦躁满闷，热毒郁于胸中，非宣剂无以除之，故用豆豉苦寒，所以涌之也。虚劳喘吸，火乘肺也，两脚疼冷，火上而不降也；豆豉苦寒，足以清火，清上则火自降，所以皆主之也(叶天士《本草经解》),因此淡豆豉有解表除烦、宣发郁热的功效。栀子、淡豆豉两药合用组成栀子豉汤，出自《伤寒论》76条，“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊依，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之：若呕者，栀子生姜豉汤主之。”故栀子豉汤可治疗热郁胸膈，虚火内扰之失眠，症见心中烦躁不安、虚烦不眠、舌红苔微黄、脉数等，张静生常常用此两味作为治心烦有热之不寐的加减用药。

(6)女贞子、墨旱莲：女贞子、墨早莲，此足少阴药也。女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；墨旱莲甘寒汁黑，人肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也(《冯氏锦囊秘录》)。张静生经常将女贞子、墨旱莲合用，此亦为二至丸的组成。二至丸出自《医便》卷一，方名“二至”者，以女贞子冬至日采收为佳，墨旱莲夏至日采收为上，故以“二至”名。可治肝肾阴虚所致的口苦咽干、失眠多梦、腰膝酸软、下肢痿软、遗精等症，故辨证属肝肾阴虚失眠者用之。

张静生曾治疗一患，女，67岁，以“失眠1年余，加重I周”前来就诊，刻下见：睡眠质量差，入睡困难，心烦，焦虑，口苦，便溏，舌红苔黄，脉沉弦(左脉略细)。经张静生四诊合参，选用酸枣仁30g,首乌藤30g,合欢皮30g,五味子10g,女贞子15g,墨旱莲15g,淮小麦60g,炙甘草10g,大枣10g,炒薏苡仁30g,柴胡10g,黄芩15g,郁金10g,香附10g,7剂，水煎服，日二次。10日后复诊，患者自诉诸症好转，仍心烦易怒，舌红苔黄，脉沉弦细。故在上方基础上加栀子15g,豆豉20ga

按：患者长期失眠，张静生根据不同失眠的特点及辨证选取药对治疗失眠。此惠者乃顽固性失眠，首先选取酸枣仁、首乌藤宁心安神，人睡困难则选取合欢皮、五味子使之“夜合”,加女贞子、墨早莲及柴胡、黄芩治疗心烦口苦、阴虚之证，后用甘麦大枣汤及郁金、香附改善患者焦虑抑郁的症状；便溏者，加用炒薏故仁健脾止泻。二诊时，患者仍有心烦症状，故张静生在上方基础上加栀子豉汤，改善心烦有热之症。