张静生临床擅长治疗疑难杂症，尤以重症肌无力、冠心病、运动神经元病等重大疾病为重，疗效显著,兹介绍如下。

(一)重症肌无力

重症肌无力(myastheniagravis,MG)是一种神经肌肉接头传导障碍所致的获得性自身免疫性疾病，主要有乙酰胆碱受体、抗体、免疫细胞、补体等参与其过程。重症肌无力患者主要出现骨骼肌无力，易疲劳、活动后加重、休息后缓解，晨轻暮重等临床表现，主要累及患者的眼外肌、延髓肌群和全身骨骼肌，严重影响患者的生活质量和生命安全。

中医文献中没有“重症肌无力”之记载，根据其症状、发病机理及治疗的难度，可归于中医的虚证、痿、睑废、胞垂、复视、视歧、头倾、大气下陷等范畴。

对于重症肌无力出现的上睑下垂、复视、构音障碍、咀嚼困难、吞咽困难、饮水呛咳、四肢无力等临床表现，在中医古籍中均可找到相关的文献记载。重症肌无力出现的上睑下垂，古籍中称为“睢目”“侵风”(《诸病源候论》)、“脸废”(《目经大成》);复视在《内经》中称为“视歧”(《灵枢?大惑论》);构音障碍在《内经》中称为"喑"(《灵枢?海论》);咀嚼困难在《内经》中称为“舌痿”(《灵枢?经脉》);吞咽困难在《内经》中称为“膈”“膈塞不通”(《灵枢?四时气》),后世称为“噎膈”;呼吸困难被称为“大气下陷”(《医学衷中参西录》);颈部无力在《内经》称为“头倾”(《灵枢?口问》);四肢无力中医古籍称为“痿证”,《内经》还设有《痿论》专篇详细论述了五脏痿及五体痿。由此可见，关于重症肌无力的相关中医文献散在于不同时期、不同著作中，中医古籍虽然没有与重症肌无力直接对应的病名，但我们可以参照古籍的论述，根据重症肌无力的具体临床表现辨证施治。

病机：张静生认为，重症肌无力根在脾肾，脾气虚则无力以运化，肾气虚则精虚不能灌溉，此谓“脾阳根于肾阳”。重症肌无力诸临床表现皆源于脾肾不足，而脾肾不足又可致五脏六腑功能失调，继发相应症状。因此脾肾虚损是贯穿重症肌无力病程始终的基本病机。补脾益肾法是治疗重症肌无力的根本大法，脾肾双补应贯穿在疾病的始终。《内经》曰：“脾气虚则四肢不用。”重症肌无力病在肌肉，症在无力，恰与此相合。肾为“封藏之本，精之处也”,“受五脏六腑之精而藏之”,各脏腑病久皆传于肾，而脾与肾的关系尤为密切，脾的运化升清，有赖命门之温煦；肾的温养脏腑，蒸腾气化，靠脾精的供应。二者在生理上相互为用，在病理上互为因果，“脾气虚则无以运化，肾气虚则精虚不能灌溉”,所谓"脾阳根于肾阳",肾中精气亦有赖于水谷精微之充养。若一方虚损，必及另一方，致使脾肾两虚，肌肉失养，诸症丛生。而重症肌无力患者除脾肾虚损基本病机外，常常夹燥、夹火、夹风。夹湿，且初病在经、久病人络。

专病专方：根据本病的病机特点，张静生以补脾益肾法为治疗重症肌无力的根本大法，脾肾双补应为贯穿在疾病始终的原则，创立了专病专治方——复方黄杞汤。该方以补中益气汤、当归补血汤、玉屏风散、枳术丸合方加减而成。

组成；黄芪50g,当归10g,山茱萸15g,枸杞子15g,陈皮15g,防风10g,枳壳15g,益母草30g,升麻10g,炒白术15g.

方解：基础方是以补中益气汤加减化裁组成。方中补中益气汤具有补益中气。升阳举陷之功能。基础方中含有益气固表止汗的玉屏风散、补气生血的当归补血汤，以及健脾行气宽中的枳术丸。方中以大剂量黄芪为君药，正如《本草经解》言：“人身之虚，万有不齐，不外乎气血两端。黄芪气味甘温，温之以气，所以补形不足也；补之以味，所以益精不足也。”配伍防风则效力更大，其“久服轻身”,可“引清阳上达也";配当归则补气养血之力更强，而枳壳、益母草、升麻可协助君药提升下陷的中气，陈皮可理气化滞，防其补而壅滞脾胃；山茱萸、枸杞子平补肝肾。全方具有补脾益肾、升阳举陷之功能。现代药理研究表明：黄芪、白术具有增强免疫功能，保肝、改善肾功能、提高心肌耐缺氧能力等作用。而枳壳、益母草常用于内脏下垂之病。

加减：临床治疗重症肌无力时，可分为单纯眼肌型及全身型，或伴有不同兼证，故需以基础方复方黄杞汤辨证加减。症见单眼险下垂或两眼险交替下垂，不欲食，便溏，舌胖苔薄，脉细者、为脾肾气虚证(单纯眼肌型),治疗时需酌情加莲肉、山药；症见全身乏力，伴复视、视歧，吞咽、构音、咀嚼困难，便不成形，舌尖红或剥苔，脉细数者，为脾肾偏阴虚证(全身型Ⅱ~V型),选加生地黄、女贞子、乌梅、桔梗，或六味地黄丸、左归丸；症见全身乏力，腰酸怕冷，头倾托腮，便溏，舌边齿痕重，苔薄白淡，脉沉无力者，为脾肾偏阳虚证(全身型或延髓型Ⅱ~V型),选加巴戟天、淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；凡见复视、视歧者皆加全蝎，或白蒺藜，或川芎；凡见构音、吞咽、咀嚼困难者选加乌梅、木瓜、桔梗、石菖蒲；眼干涩、畏光、流泪者，选加菊花、桑叶、木贼、苍术；颈部无力、头倾者，选加葛根、白芍、威灵仙；全身无力加黄精。

另外，重症肌无力需要重视久病人络，临床病证日久都会波及血分，久病人络。因为重症肌无力的发病机制为神经肌肉相关的免疫系统疾病，虽然不能将神经与中医的经脉等同，但其亦归属经脉范畴。“初病在经，久病人络”,重症肌无力患者往往病程较长，而且多伴有视歧、斜视、肢体麻木等络脉病证的表现。因此，重症肌无力患者在补脾益肾的同时，还需加人虫类药物，搜剔通络。《绛雪园古方选注》说："草木不能独治其邪，务必以灵动嗜血之虫为之向导。"虫类药除搜剔通络外，多伴有平肝息风的功效，而重症肌无力出现的视歧、斜视、肢体麻木，正是风邪致病的表现，且风邪多侵袭人体孔窍，重症肌无力出现眼部、口咽部症状，也正是风邪致病的另一表现，应用虫类药可谓一药多能。

(二)冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要原因是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄和堵塞，引起心肌供血不足及心肌坏死，从而影响心功能。其主要表现包括心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌梗死的血流动力学异常和心源性体克、心律失常、心力衰竭及心跳骤停等。

冠心病心绞痛在中医古籍中无此病名，根据其症状特点，可将其归属于"胸痹”“心痛”的范畴。除此之外，历代医家对冠心病、心绞痛的病名命名有所不同，医籍中所记载的“胃心痛”“真心痛”“卒心痛”“久心痛”“厥心痛”等病症表现皆符合冠心病心绞痛的临床症状。当代医学对冠心病心绞痛的中医病名基本统一为“胸痹心痛”。早在《黄帝内经》中即有记载.《素问?脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢?五邪》:“邪在心，则病心痛。”《灵枢?厥病》:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这些记载，类似急性心肌梗死的发作，并发循环衰竭及心绞痛，痛的部位在胸骨后，向肩胛及两臂放射的症状。所述病位及表现与西医学的冠心病心绞痛基本一致。

病机：张静生认为，本病病位在心，瘀血痰凝是动脉硬化、高脂血症，冠心病的病理产物，而冠心病病性虚实夹杂，心气不足是痰瘀交阻的主要原因。他提出中医心血管事件链：虚一痰一瘀一毒(热)一风—水，揭示了动脉粥样硬化性疾病的病机进展实质，其基本病机是气虚、阴虚。心气虚、心阴不足是冠心病心肌缺血发病的始动因素。人以气血为本，气血不调，则百病丛生。《内经》曰：“心痛者，脉不通。”又曰：“年过四十，阴气自半。”所以心气虚，心阳不振，则气血流行不畅，轻者气滞血瘀，重则血脉闭塞；由于“阴阳互根”,阴损可及阳，阳损可及阴。因此，由此导致的痰浊、血瘀等病理产物是心脉瘀阻的病机，又是贯穿于冠心病全过程的病理基础。气虚阴虚是本，气滞、痰浊、血瘀是标。

专病专方：根据本病的病机特点，张静生创立了以益气养阴、活血化瘀祛痰为法的专病专洽方——丹参生脉饮，该方以生脉饮加减而成。

组成：太子参15g,麦冬15g,五味子6g,丹参25g,降香10g,佛手10g,香橼10g。

方解：本方为生脉饮加丹参、降香、佛手、香橼组成的基础方。生脉饮由人参、麦冬、五味子三味组成，原为暑热汗多，耗气伤液及久咳而设，汗乃心之液，过汗则心阴亏，阴伤则必耗气，故口干舌燥，心烦而渴；气虚则体倦乏力短气。原方中人参携元气为君；麦冬甘寒养阴生津，清虚热而为臣；五味子酸收敛肺止汗为佐使。故有补气养心阴之功。现代多用于治疗冠心病心悸、胸阿气短、汗出、口舌干燥、思饮之证。现代药理研究表明，生脉饮注射液可以增强心肌收缩力，增强大小循环和冠状循环血行，升高血压，并有稳定持久的强心作用。另外能减少心肌能的消耗，减少心肌耗氧和糖原代谢；还能促进细胞分裂和核糖核酸合成，从而达到补气回阳、补虚生津的作用。

张静生将人参易太子参，太子参甘微苦平，有补气生津之功，与人参相比，其性较柔润，无人参之燥，适用阴虚血热者，血压偏高者也可用之。与西洋参相比，两者皆能生津，但太子参有补气的作用；与沙参相比，无沙参之寒凉。方中丹参、降香、佛手、香橼为治疗冠心病的两对对药。丹参入心经，活血止痛，降香能行气活血，又能降气，为血中之气药，二药配伍可活血降气，化瘀止痛，是治疗冠心病、心绞痛的一对良药。佛手配香橼，二药皆有理气化痰功能，但药力缓和，药性柔和，主要取其化痰之作用。综观全方，具有益气养阴、活血化瘀祛痰之功能。

加减：针对冠心病心绞痛不同症候，需临床加减。出现前胸痛者加延胡索、川楝子，即金铃子散，行活血止痛之功效；后背疼者加菊花、羌活；后背痛甚者合瓜萎薤白半夏汤，即《金匮要略》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”严重疼痛者加三七粉或血竭粉冲服；血压高者，收缩压高加夏枯草，舒张压高加葛根、生牡蛎或加豨签草、草决明；冠心病合并心衰者加三子养亲汤，或葶苈大枣泻肺汤；气虚乏力甚者，两手寸脉弱者，红参易太子参，加黄芪以补气；若脉沉迟者，为窦性心动过缓，合麻黄细辛附子汤；心慌甚者，为窦性心动过速，加茯神或珍珠母；心律不齐者加黄连，或甘松，或苦参；心绞痛多闷痛或胀痛，以痛为主者加檀香。