学术之精
张静生熟谙经典,精研经方时方,提出“五脏一体,生克制化,固本培根,调和阴阳”的学术思想,主张“伤寒温病为一体,辨病辨证相结合”及“重脾肾,调气血,和为贵”的学术观点。在重大疑难病重症肌无力和常见病冠心病上针对性提出以下观点:治疗重症肌无力,主张“根在脾肾”,脾气虚则无以运化,肾气虚则肾精不能灌溉,此谓“脾阳根于肾阳”,强调“肾气”的作用,脾肾虚损是贯穿重症肌无力始终的根本病机,日久累及五脏六腑,弥补了当时治疗该病“重脾轻肾”的不足;治疗冠心病以气阴两虚为本,痰浊血瘀为标,形成“虚-痰-瘀”的基本病机,提升中医药治疗重大疑难病和常见病的能力。
(一)伤寒温病为一体,辨病辨证相结合
伤寒温病为一体:伤寒学派与温病学派在学术上争论百余年,各持己见。《素问?热论》曰:“今夫热病者,皆伤寒之类也。”故伤寒为一切外感疾病的总称。叶天士、王孟英、吴鞠通等人创立温病学说,既是对前人理论与经验的总结,又是《伤寒论》的延伸与发展,故张静生认为伤寒与温病没有不可逾越的鸿沟,卫气营血辨证与六经辨证亦是如此。但伤寒与温病在治法方面却有不同,如叶天士所言:“温邪上受……辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。”伤寒与温病针对的是外感热病的两大不同类型,每一个类型包括若干病种。因此张静生主张将六经、三焦、卫气营血的辨证密切结合起来,切不可将伤寒与温病机械地分家,从实际出发,使二者互相补充,成为一个整体。
辨病辨证相结合:中医理论认为病是证的总称,证是病的表现,病包括证的大部分表现,证一定在病的范围里出现。中医辨证主要靠四诊八纲。同时强调因人,因时、因地而宜,通过复杂的临床表现,找出疾病的主要矛盾,然后给出综合评定,提出针对性的治疗方案,这是辨证论治的结果。西医的辨病论治,是找病源,在明确诊断的基础上,针对病源用药。因此,证与病是一种因果关系,是不可分割的,否定和肯定病与证的任何一方都是片面的、不完整的。辨证论治存在微观、定量研究不够,对微观的认识较为笼统。张静生主张辨病辨证相结合是指中医的证与西医的病相结合,中医应吸收和掌握西医的一些基础理论、方法,借助各种先进仪器和检测手段,把疾病的本质搞清楚,有利于疾病的早期诊断,防止误诊和漏诊,从而提高医疗质量。辨证是绝对的,辨病是相对的,绝不能对号人座。辨证论治的优点在于,无论任何复杂的病情,都可以根据症状,从阴阳消长、五行制化的规律中,运用四诊八纲,归纳分析,提出综合的治疗措施。它欠缺疾病产生的具体机制,确切的诊断,缺少现代科学分析的依据。若与西医辨病相结合,可弥补其不足。
(二)重脾肾,调气血,和为贵
重脾肾:张静生汲取温补学派的学术思想,强调脾胃和肾命门对生命的主宰作用,在辨证论治方面,立足于先后天,或侧重于脾,或侧重于肾,善于用甘温之品。温补学派是在批判明代部分医者用药偏执于苦寒,损伤人的脾胃而克伐其阳的弊病而崛起的,对纠正时代的弊病有积极作用,对中医学术的发展起到了积极作用,尤其使命门理论的研究更加深人一步。明代薛立斋是温补学派的先驱,其后有孙一奎著《赤水玄珠》《医绪旨余》《孙文垣医案》,赵献可著《医贯》《邯郸遗稿》,张介宾著《类经》《类经图翼》《景岳全书》,李中梓著《内经知要》《医宗必读》等。其中,张介宾对《内经》《易经》深有研究,明确提出“阴阳者一分二”的著名论点,同时又有丰富的临床实践基础。清代有高鼓峰、吕留良等,他们都各有发挥。当代的郑统魁老师善用补中益气汤及金匮肾气丸治疗临床杂病,查玉明老师用治糖尿病,在临床上都取得了显著疗效。
20余年来,张静生应用脾肾学说的理论治疗内科疑难杂病取得了良好的效果,尤其是对重大疑难病“重症肌无力”的研究,在基础实验研究和临床观察研究方面都取得了显著成果,为广大重症肌无力患者解除了疾病的痛苦。
调气血:气血是脏腑生理活动的物质基础,也是病理变化的依据,调养气血才能保证人身的健康,也是论治疾病的关键。调气重在升降,重在扶正气;调血宜养血、和血、活血。气血为神,重在疏通。气血不和,百病丛生。凡病必有气血失调,调气血,重在调脾胃,补阴阳当益肾。
和为贵:和是指和解法。和是指增加机体的抗病能力,是扶正;解是祛邪。尤其是对肿瘤疾病一定要用扶正祛邪之法。
(三)重视脾肾治疗重症肌无力
张静生重视脾肾学说,认为重症肌无力根在脾肾。人以正气为本,肾为先天之本,脾胃为后天之本,二者皆为人体生命活动的动力,为生命之源泉。脾气虚则无力以运动,肾气虚则精虚不能灌溉,此谓“脾阳根于肾阳”。重症肌无力临床表现皆源于脾肾不足,而脾肾不足又可致五脏六腑功能失调,继发相应症状。因此脾肾虚损是贯穿重症肌无力病程始终的基本病机,而补脾益肾是治疗重症肌无力的根本大法。他运用自拟方复方黄杞汤进行辨证加减,取得显著效果。
(四)治疗冠心病重视调气活血,养阴祛湿
20世纪八九十年代,国内治疗冠心病、心绞痛多以活血化瘀为重要手段。张静生认为冠心病、心肌缺血的基本病机是气虚、阴虚。心气虚,心阴不足是冠心病、心肌缺血的始动因素,并贯穿于冠心病发生,发展的全过程。人以气血为本,气血不调,则百病丛生。《黄帝内经》曰:“心痛者,脉不通。”又曰:“年过四十,阴气自半。”所以心气虚,心阳不振,则血流不畅,轻者气滞血瘀,重则血脉闭塞,由于“阴阳互根”,故阴损及阳,阳损及阴。因此,由此导致的痰浊,血瘀等病理产物导致心脉瘀阻,又是贯穿于冠心病全过程的病理基础。气虚、阴虚是本,气滞,痰浊、血瘀是标,故益气养阴兼活血化瘀、祛痰除湿是本病的治疗大法。自拟丹参生脉饮为基础方,加减化裁治疗本病效果显效。