方和药运用(立方遣药)的应验与否，直接影响疾病预后的转归，且对检验医者辨证是否精确具有重大的意义。中医素来强调辨证论治。证辨对了，还要看治疗的方药是否合宜，这就又须医者对方剂药物的作用、性味等具有足够的了解。余瀛鳌强调了如下几点。

(一)临证遣方之法

1.察寒热

寒与热，是鉴别病证属性的两个纲领。《素问?至真要大论》提示：“寒者热之，热者寒之。”如温病热邪充斥三焦所用之黄连解毒汤，和某些疾病发展到阳气衰微、阴寒内盛而有四肢厥逆、呕吐下利、脉象微细时所用之四逆汤，是典型热证与寒证的方药。如属于寒热夹杂的病情，选用方剂亦须寒温配合，温其所寒，寒其所热，如张仲景《伤寒论》中的黄连汤证和生姜泻心汤证等均属此类。

2.别虚实

虚和实是辨别病体邪正盛衰的两大纲领。实证宜攻宜泻，虚证则宜补益。如补法又有补阴、补阳、补气、补血等不同，攻法、泻法又当视其病邪所在和性质以及患者的体质情况等而定。故在辨证时必须将虚证、实证分辨清楚，补其虚，攻其实，如果虚证误用攻法、泻法。中医术语称之为“虚其虚”,实证滥用补法叫作“实其实",这两种都是立方遣药中的错误，因此在学习辨证时还应在辨别虚实、寒热的真假方面下点功夫。此外，若干病证每多虚实夹杂，故在临床上纯用补法或攻法、泻法的机会并不多，多半方剂是补中寓泻、泻中寓补的，至于某些实证体虚或虚证夹实患者，有时采用攻补兼施法，但攻多补少、补多攻少、先攻后补、先补后攻等具体措施，则当权衡患者病情和机体内邪正、气血等情况而定。

3.分层次

疾病的层次可以显示病位的所在以及病势的浅深。如病位的表、里、半表半里，伤寒的六经分证，温病的三焦和卫气营血分证等，都是中医对证候病位和分类方面认识的理论。表证和里证各有其应用的治则和方药，如发表、固表、温里、攻下等，半表半里每多采用和解表里的治法。《伤寒论》中的麻黄汤、桂枝汤为太阳病表证而设；白虎汤、承气汤为阳明病里证而设；小柴胡汤则主治半表半里的少阳证。又如温病，上，中、下焦各有常用的主方，温邪在卫、气、营、血的浅深性质虽各别，而方剂药物的达卫、清气、清营、凉血等亦有所不同。如治病不能严格区分病位、病势，每易酿成种种误治。

4.识脏腑

各科疾病与脏腑直接相关，脏腑的病候往往反映出多种病证的基本病因和病理概况，从而给医者提供“同病异治"“异病同治”等客观治疗的依据。不论什么病证，哪一脏虚就应该补哪一脏之所虚，哪一脏实就应该泻哪一脏之所实。如肾虚补肾、肝虚补肝、肺实泻肺、心热泻心……还有隔一隔二的疗法，如补土生金、扶土抑木等，这些治法亦各有其常用的方药，如补肾阴的六味地黄丸、左归丸，补肾阳的八味地黄丸、右归丸，补脾胃的六君子汤、补中益气汤，泻心经和小肠经热的各种泻心汤、导赤散，泻肺清热的泻白散，清胃泻火的清胃散及泻肝经实热的龙胆泻肝汤，疏肝解郁的逍遥散等。

5.记主方

医者要给患者处方治病，应该熟读一些方剂，但初学者必须熟读一部分常用的、主要的方剂。因此诵读汤头歌诀是中医习练临床基本功中必不可少的一个步骤。余瀛鳌认为至少要掌握一百个方剂组成及方解，以及常用药物的性味、功能。正如明代陈实功《外科正宗》所言：“方不在多，心契则灵。”   

6.简药味

张仲景《伤寒论》和《金匮要略》里的一百一十三方，药味一般较少，方剂组织十分严密，后世的各种医著方剂中的药味一般较多。余瀛鳌认为处方仍然以简练而不庞杂为贵。有人认为李东垣用药，如"韩信用兵，多多益善",其实也不尽然，药物配伍仍然是严格掌握要领的。故明代许兆桢在《药准》中说：“仲景、东垣，共称医圣，而用药多寡，两不相侔，故得其要者，多亦不杂；不得其要，少亦不专。”余瀛鳌虽然主张处方宜简练一些，但认为不应单纯以用药味多少来衡量医者诊疗水平高低。或有医者处方就是一二十味药而缺少疗效，这又是什么缘故呢?唐代名医许胤宗曾对这个问题举了一个生动有趣的比喻，他说，一些医生“不能别脉，莫识病源，以情臆度，多安药味，譬之于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也。如此疗疾，不亦疏乎!假令一药偶然当病，复共他味相和，君臣相制，气势不行，所以难差，谅由于此"(《旧唐书?列传第一百四十一》)。

7.抓重点

立方遣药必须抓住证候的重点，尤其当患者的症状表现多样错综时，更应详细辨证，分清主次、针对原因，解除病痛。先解决疾病的主要矛盾，然后解决次要矛盾，如果在症情复杂的情况下，想一下子解决所有病痛，那么处方必然庞杂，药物之间的配伍、性味、功能也较易产生矛盾，其中有一些药物因为运用的目的性不够明确，有时难免会产生“诛伐无过”或“助邪损正”的作用。

8.善加减运用

运用古方必须善于加减。各种患者所表现的症状往往与古方的适应证有不尽相同之处，这时如果生硬地搬用古方，效果往往并不显著,应该根据具体症情将古方灵活加减。目前方剂数量之所以这样多，原因之一即由于历代医家的不断化裁演绎所致。举例而言，如六君子汤是治疗脾胃气虚兼痰湿所致不思饮食、胸脘痞闷的主方；以此方加木香、砂仁易名香砂六君子汤，就变为治疗气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和所致的胃痛或腹痛泄泻的主方；若以六君子汤去半夏，则名异功散，这是一张调理脾胃的常用方。在这一加一减之间，方剂的综合效能有所改变，以灵活的加减，应付多变的症情。不过要掌握得好，委实也是不容易的。明代徐春甫《古今医统大全》认为：“当因证轻重加减药味，冷热玄微，务合其理，切忌妄施误投丸散，顷刻伤残性命，天理不容。”尚须随时注意中药和方剂的一些基本理论(如药物的升降浮沉、七情和合、炮制、七方十剂、剂型等),以及因人、因时、因地制宜等有关因素。

(二)治法用药之道

1.用药

调肝：柴胡、香附、川楝子、青皮。

育阴血：生地黄、熟地黄、当归、玄参、女贞子、墨旱莲。

扶阳：附子、肉桂、干姜。

清脘：黄连、木香。

降气：苏子、杏仁、莱菔子、旋覆花。

化痰：陈皮、半夏、杏仁、竹茹、白芥子、川贝母、浙贝母。

止嗽：百部、白前、紫菀、款冬花。

宽胸：瓜萎、木香、薤白。

化石、排石：海金沙、金钱草、鸡内金。

健脾：茯苓、芡实、莲肉、山药、白术。

消瘿：玄参、昆布、浙贝母、海藻、黄药子。

通输卵管：皂角刺、路路通、制香附、赤芍。

清肾：石韦、黄柏、土茯苓、白茅根。

软坚：鳖甲、三棱、莪术、生牡蛎。

宁神：合欢皮、首乌藤(夜交藤)、柏子仁、炒酸枣仁。

消疹：地肤子、僵蚕、龙胆草、白芷。

利咽：桔梗、玄参、锦灯笼、生甘草。

平肝：生石决明、车前草、夏枯草、白蒺藜。

利胆：金钱草、枳实、枳壳、海金沙、龙胆草。

通络：桃仁、红花、丹参、鸡血藤、土鳖虫。

和中：苏梗、麦冬、木香、佛手。

益心气：西洋参、太子参、麦冬、五味子、炙甘草。

制酸：海螵蛸(乌贼骨)、浙贝母、煅瓦楞。

益肾强精：生地黄、熟地黄、山萸肉、沙苑子、锁阳、淫羊藿(仙灵脾)、肉苁蓉、鹿角胶。

润腑：肉苁蓉、火麻仁、郁李仁、瓜萎仁、桃仁、杏仁。

除烦：黄连、龙胆草、炒栀子。

蠲痹：秦艽、海风藤、老鹳草、千年健、伸筋草、威灵仙。

生津：石斛、玄参、麦冬、玉竹、天花粉。

固卫：生黄芪、炒白术、防风、浮小麦。

消斑：蒲黄、五灵脂、丹参、血竭。

利湿热：石韦、草薛、小蓟、赤小豆、生薏苡仁、冬葵子。

清睾：川楝子、蒲公英、黄柏。

通窍：苍耳子、辛夷、细辛。

退黄：茵陈、栀子、金钱草。

扶正抗癌：生黄芪、当归、生地黄、熟地黄、沙苑子、补骨脂、白花蛇舌草、半枝莲。

醒脑开窍：石菖蒲、远志。

通心络：丹参、桃仁、红花、降香。

促消化：炒神曲、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽。

潜镇：生龙骨、生龙齿、生牡蛎、生石决明、紫贝齿、紫石英、代赭石。

明目：枸杞子、菊花、青箱子、决明子、密蒙花。

缩泉；金樱子、覆盆子、桑螵蛸。

疏风通络：秦艽、独活、鸡血藤、络石藤、海风藤、伸筋草。

去浊：生薏苡仁、苍术、滑石、土茯苓、草薛。

止痛：延胡索、生白芍。

清肠：秦皮、地榆、黄连、木香。

收敛止泻：秦皮、赤石脂、诃子、石榴皮。

清带：生薏苡仁、苍术、黄柏、败酱草。

利水：茯苓、泽泻、车前子、车前草、冬葵子。

降脂：牡丹皮、山楂、草决明、姜黄。

散结：夏枯草、僵蚕、玄参、浙贝母、生牡蛎。

祛风痰：白附子、胆南星、僵蚕、天竺黄、竹沥。

2.治法

肝硬化：调肝，育阴血，益气阴，软坚，利水，健脾，护肝解毒。

慢性肾炎：补肾脾，益气，通络，利水，清肾。

糖尿病：益气阴，通络，健脾，清胃，补肾。

冠心病：宽胸化痰，通络，益心气络，开窍，宁神。

阿尔茨海默病：益肾通络，开窍宁神。

脑梗死：益气通栓，利脉，补肾健脾，调腑，疏风，宁神。

血管神经性头痛：调肝，疏风，醒窍，通络。

高血压：益气阴，平肝通络，调肝降压。

癲痫：潜镇止痫，化痰通络。

更年期综合征；调肝，育阴扶阳。

结肠炎：清肠化湿，理气止痛，止泻。

乳腺增生：疏肝消癖，通络化痰。

痹证：疏风通络，蠲痹止痛。

不育：疏肝通络，益肾强精。