(一)通治思想的实践

古今很多医家，在其医疗实践中往往自觉或不自觉地在重视辨证论治的同时，寻求辨病论治，注重方药与病证的合拍，这在绝大部分中医临床文献中都能得到反映。如余奉仙公治“常疟"凡属太阴证者，用自订“新六和汤”(草果、知母、厚朴、杏仁，半夏、生姜)加减施治取效。又如治葡萄疫(患者以少年及学龄儿童居多，症见皮肤“锦纹点点，大小不齐，大者如青钱、指甲，小者如粟米、豆瓣；色青而紫。或如胭脂。察其脉象多扎，大小不一，有缓有数；其神志亦不甚为苦，纵热不炽，虽渴不烦……"),由于此病多预后不良，余奉仙“经数十年悉心研究”,指出此病缘于“幼年血气未定，正元不充，或当病后，或体素薄，或食冷物，逼其隐伏之热，使恶疠之气直犯血脉”所致。后以自拟“新订消斑活命饮”[大黄(酒炒)、黄芪(酒炒),连翘、甘草，山栀(炒黑)、苏荷、板蓝根、青黛、西洋参(隔汤炖)、当归(酒洗)、大生地(炒)、广郁金、紫背浮萍、紫菊花或根]等方施治，获得良效。

如对于病毒性肺炎，余瀛鳌拟方“麻杏石甘加味方”(麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、黄芩、生地、板蓝根、忍冬藤)应用于临证，便结者加大黄、瓜蒌仁；口渴甚者，加夫花粉、麦冬；痰多，去生地黄，加川贝母、黛蛤散；咽痛，加玄参、桔梗；胸痛，加枳壳、橘络……如发热超过39℃,一天宜服两剂。此方确有实效，便于掌握应用，如配合必要的输液及西药，可以缩短疗程，提高效验。

辨病论治是临床医学发展比较重要的组成部分，通治方有时尚需根据病情而予以变通，使论治中的治法、立方、遣药更为契合，这又是“辨病论治”中贯穿“辨证论治"的思路与方法。

(二)“常法”“变法”,灵活巧治

余瀛鳌在临床诊病方面上十分重视通治法则的应用，积累了大量诊疗常见疾病的通治方，但他在临床更加强调“圆机活法”,处方不拘泥于大经大法。深切注意前贤独特的医疗经验，根据病情而予以变通，使论治中的治法、立方、遣药更为契合，总是在“辨病论治”中贯穿“辨证论治”的思路与方法，认为这是“辨证论治”的基础。他十分欣赏清代医学家俞震《古今医案按?原序》所言：“孟子言‘梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧'。巧者何?变通之谓也。巧固不能使人，其实不出规矩。人可即规矩以求巧，……病不依规矩以为患，医第循规矩以为治，常者生焉，变者死焉!转恨医之法未备也。不知法岂能备?要在乎用法之巧耳。闻之名医能审一病之变与数病之变，而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应。始信法有尽，而用法之巧无尽也。”以及清代赵濂《医门补要?自序》所言：“法贵乎活，治贵乎巧。"认为这些名言，对医者诊治病证有很大的启发，这是因为通常医者治病，大多熟悉常法，但欲更好地提高效验，尤当辨证精审，须识变法，掌握巧治，才能逐渐达到“操纵于规矩之中，神明于规矩之外”的境界。如果仅仅满足于习用方药，则常常不免酿致误弊。余瀛鳌先生处方用药药味不多，单味药物用量亦据不同的病证予以慎定，多数处方为其临床根据患者具体情况拟定，每以古方或古方加减，或参以己意拟定新方，但多能效果显著,较能体现中医辨证所讲究的“圆机活法”。

对于各种常见多发性疾患，不论中医、西医都有一套常用的防治方法，可以称之为“常法”。一个医生在诊疗方面最基本的要求就是要熟习“常法”。但光是熟悉“常法”难以应付复杂多变的证情，因此还需要学习、掌握一些灵活变通、更能契合具体情况的治法，这种方法简称为“变法”。掌握“常法”与“变法”的多少及其运用的精确熟练程度，是衡量一个医生诊治水平高低的标尺。

清初张璐的治案：“癸卯元夕，周、徐二子过石顽斋头纵饮，次日皆病酒不能起，欲得葛花汤解醒。余曰：东垣葛花解醒汤，虽为伤酒专剂，然人禀气各有不同，周子纵饮，则面热多渴，此酒气皆行阳明肌肉之分，多渴知热伤胃气，岂可重令开泄以耗津液?与四君子汤去甘草，加藿香、木香、煨葛根，泽泻，下咽即苏；徐子久患精滑，饮则面色愈青，此素常肝胆用事，肾气并伤，酒气皆行筋骨，所以不上潮于面，葛花胃药，用之何益?与五苓散加人参、倍肉桂，服后食顷，溲便如皂角汁而安。”(《张氏医通?卷二》)凡习中医之人都很清楚葛花解醒汤是治疗伤酒的“常法”,而张璐能“因人制方”,以“变法”取效。

1961年春，余瀛鳌受上级委派前往内蒙古包头市从事中医人才培养，同时承担一些中医诊疗任务，治疗一位迁延性肝炎患者，症见右胁下痛胀，胸中痞闷，身疲肢倦，心中苦，善太息，大便燥结，小便微黄，食纳尚可，苔薄边红，脉象弦细，肝大，肋缘下2cm,并无黄疸，肝功能有三项不正常。当时认为系"肝郁夹热",遂以丹栀逍遥散加减，并以越鞠丸三钱入煎，服数剂后，患者觉胁痛轻减，其他症状也有所好转，守住原法继续治疗，久而久之，逐渐失效，原有症状复现，少腹有拘急疼痛。后请教秦伯末老，复函略谓：“据述症情，可考虑用玉璜治肝燥胁痛法。”即试用清代魏玉璜的“一贯煎”方，按陆以活《冷庐医话》所称，此方主治肝燥胁痛、胃脘痛、疝瘕等症，方药为沙参、麦冬、地黄、枸杞子、川楝子、当归身，结合经治患者口中苦燥，于原方中加人酒炒黄连，服后数日，胁痛顿减，以此方增损连服，诸症悉缓，两个月后肝功能恢复正常，肝在胁缘下已不能触及，最后以柔肝健脾法收功。

起先用丹栀逍遥散、越鞠丸是治疗“肝郁夹热”的“常法”,但方中有一些香燥劫耗肝阴的药，对经治的这位具有肝燥胁痛的患者是不相宜的。

此外，古代不少名医大家在治病时心思须活泼细致，在所用方内加上一味药即能奏效，“四两拨千斤”。如元代《敖氏伤寒金镜录》作者杜本患“脑疽”,自己开了防风通圣散，但连服无效，当时朱震亨替他诊治后建议酒制防风通圣散，后果然痊愈。又如明代缪希雍曾治一王姓遗精患者，病情相当重，甚至只要听到妇女的声音就会遗精，身体瘦弱已极，眼看不久于人世，一般医生都说没有办法了，缪希雍的一位学生处一方，以远志为君药，莲须、莲子为臣药，龙齿、茯神、沙苑子(潼蒺藜)、牡蛎为佐使药，配一料丸药，患者服后感到病状缓解一些，但遗精仍作，缪氏诊治后，认为学生这张方子配伍不错，于原方中另外加人螵胶一味，按前法服用，一料丸剂尚未服完，病即痊愈。

因此，余瀛鳌认为，当用“常法”治病失效之后，应该—方面翻阅文献从中求取借鉴，启发诊治思路；一方面向前辈师长虚心请教，必要时采取会诊或病案讨论的形式，千方百计，集思广益。庶可避免误诊误治及茫无头绪之虞也。

(三)验案举隅

1.癫痫验案

杨某，男、18岁。1998年5月由河北沧州来北京市鼓楼中医院所设“京城名医馆”就诊。

主诉有多年癫痫病史，初发于4-5岁，发作时意识障碍。轻度昏迷。肢体抽搐，咽中咯出痰涎颇多；或有惊呼啼叫，每次发作3~4分钟，嗣后逐步恢复常态。患者此证并无明显家族史及外伤史，每月发作2～3次，兼有大便燥结、头晕肢乏，烦躁不宁。10年前经天津某医院作神经系统检查，确诊为癫痫，故专程来北京求治。其脉偏于滑数，舌苔淡黄而有中度腻。证属肝失潜镇，痰气郁结，上行冲脑，络脉不和。治宜潜镇止痫、化痰活络、通窍润腑。疏方如下：

生牡蛎(先煎)30g,生龙齿(先煎)24g,白矾(先煎)2.5g,郁金10g,赤白芍各12g,龙胆草10g,僵蚕6g,竹茹10g,胆南星6g,陈皮6g,川芎15g,丹参15g,麻仁20g。

据上方辨证加减，疗程一年余，症情逐步减轻，2000年后，已无明显发作。

按此方与古代某些治痫名方有密切的关系。方中所用之白矾、郁金，古方名之为"白金丸",方见清代王维德《外科证治全生集》,主治痰阻心窍诱发之癫痫发狂。按癫，痫二字，古义相通，《诸病源候论》明确提出：“十岁以上为癫，十岁以下为痫。”近现代已将癫痫称为“痫病”。余瀛鳌治痫病的处方，是在前人的基础上有所变创，立法较为全面，经治多例，疗效颇著。

2.肝硬化(臌胀)验案

顾某，男，56岁。1989年5月来诊。

患者于17年前患急性传染性肝炎(乙型),虽经多方面医疗，但经常中断施治，症情反复，后转为慢性肝炎。消化功能差，肝大肋下一指，肝区微觉胀痛。从去年开始有腹水，面呈暗褐无华色，消瘦，身肢乏力，恶心，噎膈，腹胀大如鼓状(中度积水)。在北京朝阳医院作肝功检查：血转氨酶、转肽酶均升高，白蛋白降低，球蛋白较高，凝血酶原时间延长。X线钡餐造影：食管下端及责门部静脉曲张。肝组织活检：肝细胞纤维化明显，并有微小叶。医院确诊为肝硬化。来诊时症如前述，脉沉弦，苔白腻。据上述症脉，证属肝脾失调，气滞湿郁，瘀阻肝络。治宜调肝软坚、逐水通络、和中健脾理气，兼补气血法。

柴胡10g,青陈皮各4g,魔虫6g,鳖甲(先煎)12g,三棱12g,莪术10g,苍白术各10g,云苓20g,黑丑6g,苏梗10g,川厚朴6g,炙黄芪24g,当归12g。

以上方据证稍作加减，服药半年余，腹水基本消失，肝区初诊正常，消化功能改善，体重增加；血红蛋白与球蛋白比例恢复正常，转氨酶、转肽酶均接近正常。后以实脾饮加减法善其后。

柴胡36g,制香附30g,莪白术各40g,云苓60g,炮姜24g,大腹皮40g,川厚朴24g,当归40g,炙甘草30g,熟地黄60g,鸡内金40g,鸡骨草100g,生炙黄芪上药共研细末，炼蜜为丸，丸重10g,每服工丸，每日2次，温开水送服。

3.慢性肾炎(水肿)验案

董某，女，46岁。患者来自山东青岛市，1972年秋，水肿(主要是胫踝部水肿，按之深陷不起)腰痛，腰际觉冷，身乏，夜尿频数，起夜4～5次，兼有高血压(174/106mmHg)。尿检查：蛋白(++),隐血(±),颗粒管型(++),并有中度贫血，血红蛋白90g/L,已于当年春绝经。其脉沉濡、尺弱，苔薄微腻，舌边齿痕。证属脾肾两虚，肝血不足，水湿泛滥，治宜益肾健脾、消肿扶阳、养血通络、平肝降压法。方治如下。

熟地黄30g,陈皮6g,山萸肉10g,山药20g,云苓20g,车前子草各12g,炙黄芪50g,当归12g,芡实、桑椹子各12g,制附片(先煎)8g,丹参15g,生石决(先煎)12g,夏枯草10g,杜仲12g。

上方连服1个半月，肿势消减殆尽，腰楚除，血压恢复正常，体力转佳。尿化验：蛋白(±),颗粒管型(-)。血检：红细胞4.4×1012L,血红蛋白117g/L。改用补肾扶阳、健脾通络法以巩固疗效，改用蜜丸制剂施治。疏方如下。

生熟地各40g,山萸肉36g,山药45g,芡实45g,牡丹皮40g,车前子各30g,云苓60g,制附片24g,补骨脂40g,肉桂18g,怀牛膝45g,丹参50g,益母草40g。

上药共研细末，炼蜜为丸，丸重10g,每服1丸，每日2次，温开水送服。患者先后服上述蜜丸2料，已一切恢复正常。