学术之精

()秉承相火学说,提出“六型相火”证治

杨震师从丹溪学派传承人王新午老先生,精研相火。他指出“相火学说”是在《内经》“少火”“壮火”说的基础上,继承刘河间、李东垣等观点,由朱丹溪提出的内生火热理论,认为阴阳不和是疾病发生的根本,治疗应“调和阴阳,以致平衡”。杨震将相火学说运用在肝病的辨证中,认为肝内寄相火,体阴而用阳,只有在“血养其本,气资其用”的前提下,肝才能调畅敷和而不病,否则最易导致“阳用有余,体阴不足”的病理变化。在临床肝病的辨治中,杨震应用《相火论》的观点,把肝病所产生的局部内生火热按病理性相火这一理论去研究。按肝病的发展过程将病理性相火分为“六型相火”,即郁热相火、血热相火、湿热相火、瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰,据此形成辨治体系。

()崇尚气机学说,首阐“肝主气机”理论

杨震作为清代御医黄元御第五代传人麻瑞亭老先生的入门弟子,探究气机理论,认为黄元御将《内经》的左升右降气机运动理论与人体生理功能密切联系起来,并倡导黄氏治疗内伤杂病首在顾护中气,升清降浊,兼及四维的思想,对气机升降理论在肝病诊治方面作了进一步阐释与发展。他认为肝主升发,可协调肺气升清降浊;肝主调畅气机,主少阳升发之气,是少阳为枢的动力源。因此他提出“肝主气机”,并指出肝脏疾病的发病多为气血阴阳的失调和紊乱,表现为肝气失敷和、肝血失奉守、肝阴失承平、肝阳失固密四型,辨证以气血阴阳为纲领分类施治。杨震通过调整全身气机变化来解决局部脏腑病变,治疗复杂、多脏器的联合发病,增加了新的辨治思路与方法。

()研集历代经验,归纳“治肝十法”经验

杨震总结肝病的治疗原则应注意四点:一是疏通气血,条达为要;二是体用结合,补泻适宜;三是明辨标本,缓急有度;四是整体治疗,兼顾七情。治疗用药方面,他研习总结历代经验,尤其推崇清代王旭高按肝气、肝火、肝风三大类提出的治肝二十三法,结合自身肝病诊治经验,执简驭繁,归纳为"治肝十法",即凉血解毒法、芳香化浊法、疏肝理气法、疏肝健脾法、疏肝利胆法、柔肝养阴法、和肝健补法、清肝息风法、活血化瘀法、通络利水法,自拟40余首经验方,辨证治疗不同证型的肝病患者。

()提出“治肝五论”,丰富完善肝脏理论

杨震从研究"肝主疏泄"人手,以《内经》、仲景、金元四大家等历代医家对肝的认识开始学习,厘清了“肝主疏泄”的渊源、意义,还阐释了"肝主敷和"及“肝主腠理”理论,结合相火论及气机理论,提出了“肝主相火论”及“肝主气机论",最终归纳总结为"治肝五论",即肝主敷和论、肝主疏泄论、肝主腠理论、肝主相火论、肝主气机论,丰富完善了肝脏理论,扩大了肝病诊治范围,拓展了其他脏腑病使用“从肝论治”的理论基础,提高了临床治疗效果。同时,在此五论指导下,他遣药组方,化裁出补肝颐气汤、疏肝化瘀汤、乌紫解毒汤、白茜汤、桃红化浊汤、解郁合欢汤等临床有效的新方剂。

()辨证首重病机,论治巧取八法应用

杨震认为病机是辨证的依据、论治的基础,指出辨证时要“审查病机”,施治时要“谨守病机”,遵守“病机”是提高中医临床疗效的关键。比如,在长期的临床实践过程中,他总结出“肝经血热”是乙肝的重要病机,认为乙肝病机为疫毒(病因)→潜入血分→损伤肝络(病位)→肝经血热(病性)。治疗时杨震针对病机予凉血解毒,自拟“茜兰汤”,后研发为新药“碧云砂乙肝灵”。他同时提出“肝经郁热”是非酒精性脂肪肝的重要病机,认为本病多因饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足所致,病理基础多与痰、湿、瘀、热有关,针对痰瘀阻络、肝经郁热这一病机关键,研发院内制剂“疳脂平片”口服、“降脂排浊清肠液”结肠透析以清肝化瘀法治疗脂肪肝。

杨震善治肝病,总结提出“治肝十法”,杂病诊治更是将清代程国彭的八法融于临床实践,比如食物中毒用吐法、肠瓣用下法、湿热外感用和法、积聚用消法等,临床常数法相合,遣方用药仔细斟酌。

()注重四诊合参,尤善诊脉察舌技能

杨震临证注重四诊合参,强调四诊并用而非面面俱到,临证须抓主要矛盾。他极为重视脉诊,并积累了丰富的脉诊经验,临床常舍症从脉。杨震指出,肝病多见弦脉、涩脉、沉脉、细脉、革脉等,而患者往往以复合脉出现,临证当仔细辨别。他在麻瑞亭老先生临床经验的基础上推广浑脉和滞脉的诊治,为临床提供不可或缺的辨证诊疗依据。

针对舌诊,杨震首先辨识"舌神",根据舌质的荣枯活动情况掌握脏腑气血阴阳之盛衰,了解疾病预后。他总结了肝经血热患者的舌质边尖红,舌尖有小瘀点的特异性体征。他临床重视舌下络脉的诊查,认为舌下络脉能更明了地反映人体气血的瘀畅情况,体现“经络凝涩,结而不通”的病机,总结认识到肝病患者舌下络脉异常程度与慢性肝炎.肝硬化、肝癌的进展演变密切相关。

()融合流派特色,提出相火气机学说

杨震在丹溪学派和黄氏医学的学术特色基础上,结合临床经验,提出了以研究人体生命之火及其运动变化为中心的“相火气机学说”。该学说以相火气机的人体正常生理运行和异常病理改变为主要研究内容,弥补了中医界对相火气机研究的不足,可将中医原有的认识模式(如阴阳五行学说、藏象学说、经络学说、五运六气学说、命门学说、三焦学说、气机学说等)全部动员起来,形成了一种新的辨治现代疾病的治疗方法。

相火气机学说可以把辨证论治中常用的六经辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证等,以辨证的核心内容(即相火气机运行失常)为辨证主体统一起来,形成一个整体,是中医认识疾病和治疗疾病的一种推理模式。