现将孙申田临床常用针刺疗法及其组穴效方介绍如下。

(一)孙氏经颅针刺刺激疗法

孙申田于20世纪80年代将针灸学与神经解剖学、神经定位诊断学、现代神经病学紧密结合，为黑龙江中医药大学针灸学科确立了以治疗神经系统疾病为主的发展方向。孙申田精于神经系统疾病及各种疑难杂症的针灸治疗，尤其重视头针疗法在临床中的应用。

头针疗法诞生于20世纪70年代初，主要用于脑病及其他神经系统疾病的临床治疗，因疗效可靠，得到了国内外广大针灸医疗工作者的认可。然而，当时头针疗法存在法多而理寡的问题，众人知其法，而不知其理。这一问题也一直困扰着孙申田。20世纪80年代中期。经颅刺激技术的诞生为孙申田解释头针治疗神经系统疾病有效性的机制提供了新的思路。现代研究证实，经颅电刺激及经颅磁刺激可无创性地活化大脑皮质神经元，从而发挥对神经系统疾病的治疗作用，目前广泛应用于临床神经疾病的康复治疗及诸多精神疾病的治疗中。这与孙申田长期应用头针治疗神经系统疾病的临床实践有异曲同工之妙，都是在患者的头皮投射区给予一定量的物理刺激，从而产生良好的临床治疗效果。因此，孙申田认为，头针疗法是独立于前二者的一种新的经颅刺激技术，即经颅针刺刺激疗法。

1.提出经颅针刺刺激疗法

孙申田提出经颅针刺刺激疗法是受到了经颅磁刺激技术的启发。经颅磁刺激技术是指在颅外无创性地施以物理刺激，当刺激量达到一定强度后，可作用于大脑皮质，发挥调节脑功能障碍、促进脑损害恢复的作用，包括经颅重复磁刺激和经颅电刺激。该疗法广泛应用于脑卒中后遗肢体功能障碍及失语、脊髓损伤后遗症、帕金森病、认知功能障碍、焦虑抑郁、偏头痛等疾病的治疗。其机制与该疗法改善大脑皮质血流、调节局部一氧化氮(NO)表达等有关。

在经颅磁刺激技术的启发下，孙申田进行了头针疗法对经颅磁刺激运动诱发电位影响的研究，发现电针刺激头部运动区能增强运动皮质和(或)皮质下运动通路的兴奋性，采用运动诱发电位记录其产生的波形，与经颅磁刺激或电刺激产生的波形一致。其兴奋强度与电针刺激的作用点及刺激量大小有关。因此，孙申田认为，头针疗法的作用机制可能为针刺头皮投射区并经一定的手法操作后，产生了一种经颅刺激信号，该信号经颅骨、脑膜到达大脑皮质，从而发挥了脑功能调节的作用。因此他将头针疗法发展为经颅针刺刺激疗法。

孙氏经颅针刺刺激疗法，即通过对大脑皮质功能区在头皮的体表投射区进行针刺刺激，并施以捻转手法达到一定的刺激量，使产生的刺激信号穿过颅骨，作用于相对应的大脑皮质功能区，调节大脑功能而产生治疗效果的一种针刺方法。该疗法是在头针疗法基础上发展起来的一种新的简易经颅刺激技术。孙申田认为，决定经颅针刺刺激疗法临床疗效的要素，包括头穴分区的选择和针刺操作手法两大方面。

(1)孙氏经颅针刺刺激疗法的头穴分区：孙申田经过多年临床实践总结，发挥神经解剖学和神经定位诊断学对临床治疗的指导作用，重新审视了大脑皮质功能区在头皮的投射区。他在焦氏头针分区的基础上，新提出了脑千区，并根据额极在前额的投射区位置，将情感区位置下移。结合Broadmann大脑分区法，将大脑皮质脑功能区分为15个，包括感觉区、运动区、锥体外系区、自主神经区、认知情感区(额区)、消化系统区、泌尿生殖区、语言一区、语言二区，语言三区、晕听区、足运感区、视区、平衡区、脑干区。

认知情感区(额区):在前额部，额前线与前后正中线交点作为额区中心点，从此点沿前后正中线上下各引出Icm线段，再取左右旁开延长线经过目内眦的平行线段，此三条平行线段所在区域为认知情感区。认知情感区对应大脑额叶额极部，是主宰人的精神、认知、情感、智能活动的区域。此区主治各种精神、认知、情感障碍，包括痴呆、记忆减退、注意力障碍、强哭强笑、违拗、焦虑、抑郁、强迫、失眠或多眠等。针刺认知情感区，发挥调神的作用，即孙申田在临床过程中总结出来的“调神法”,已广泛应用于临床，并收到良好疗效。

脑干区：位于前后正中线上，枕骨粗隆下缘上2cm处，向下取1.5cm线段，宽度在0.5~1cm的区域为脑干区。该穴区对应于脑干，包括中脑、脑桥、延髓，主治脑干梗死等脑干病变，颅神经病变，如延髓麻痹，外展神经、面神经麻痹，动眼神经麻痹。

(2)针刺操作手法；孙申田认为，经颅针刺刺激疗法的操作除了定位准确，另一个重要的要素就是操作手法和刺激量。只有当达到一定刺激量后，才能发挥经颅刺激的作用，所谓“宁失其穴，不失其法”。孙申田以捻转为基本行针手法，并强调捻转行针的3个要素；力度、频率和时间。

力度：持针手的拇指、食指紧握针柄，让针体在帽状腱膜下层随拇、食指前后快速旋转各180°,在此期间可配合提插手法以催气。要求施术者意、力、气结合而达到针刺刺激的最大强度。

频率：要求为频率≥200r/min的高频刺激。高、低不同刺激频率对脑功能影响不同，高频刺激有兴奋大脑皮质神经元的作用，低频刺激则抑制大脑皮质神经元。

时间：要求连续高频刺激3～5分/次，每30分钟1次。重复操作3次后，留针5～6小时，出针时再次进行捻转刺激。因关于经颅针刺刺激运动诱发电位的前期研究显示，针刺效应在停止刺激后可保留30分钟，故而以30分钟作为重复捻转的时间节点。

2.孙氏经颅针刺刺激疗法的特点

(1)对中枢神经损伤的治疗修复作用：经颅针刺刺激疗法以高频率捻转的手法作用于头部相应位置，产生的刺激信号可穿过高阻抗颅骨，作用于大脑皮质及更深的部位，对中枢神经损伤具有修复作用，同时具有神经保护作用。孙申田使用该手法针刺脑干区，治疗延髓麻痹、偏瘫患者疗效显著。

(2)对周围神经损伤的治疗作用：经颅针刺刺激疗法还能治疗周围神经损害所产生的感觉、运动及自主神经功能障碍，如面神经麻痹、面肌痉挛、腓神经麻痹等。头针对中枢神经系统的调节会对周围神经的损伤产生良好的治疗效果。

(3)双向调节作用：不同频率的头针刺激，可以抑制大脑皮质的兴奋性或激活处于抑制状态的大脑皮质。如在治疗周围性面瘫时，它既能治疗面神经麻痹产生的表情肌瘫痪，又能治疗面神经受到刺激时出现的面肌痉挛。这体现了针刺的双向调节作用。

(4)积累或叠加效应：经颅重复针刺法是连续性治疗，随着连续治疗时程延长，疗效显著提高。各种脑功能的恢复建立在结构重组的基础上，所以头针治疗对脑组织结构的重塑和功能的整合起着重要的作用。

(5)在线作用和离线作用：在线即针刺时，离线即针刺间歌期。针刺刺激停止后，由刺激引起的脑功能改变及组织结构变化和治疗效果仍然存在。

3.孙氏经颅针刺刺激疗法的临床应用

孙氏经颅针刺刺激疗法要求根据患者的临床症状，选择不同的皮质代表区进行针刺治疗。运动区和感觉区用于治疗各种原因导致的运动和感觉障碍；锥体外系区治疗如帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、书写痉挛等运动障碍类疾病；消化系统区治疗顽固性呃逆、胃轻瘫、肠梗阻等疾病；泌尿生殖区治疗各种原因导致的尿失禁、尿潴留等疾病；运动失语区、感觉失语区、命名失语区多用于治疗脑血管病变所致的语言障碍；晕听区用于治疗耳鸣、耳聋、各种原因所致眩晕等；足运感区用于治疗不宁腿综合征、腰椎病导致的下肢麻木疼痛，二便障碍；视区用于治疗各种原因导致的视野缺损及皮质盲；平衡区用于治疗各种共济失调。

孙氏经颅针刺刺激疗法是孙申田经过大量的临床实践及科学研究，探索总结出来的一种有效的头针疗法。该疗法一方面对现有的焦氏头针头穴分区进行了进一步的优化，对头针操作手法、操作要素提出了新的要求。认知情感区和脑干区的提出，更加完善了大脑皮质功能区的分区，弥补了脑干病变针刺刺激点缺失的空白，提高了临床治疗脑干损害及后循环缺血病变的疗效。另一方面，经颅针刺刺激疗法的提出，是孙申田对头针疗法的重新认识和系统总结，是对头针疗法作用机制的直接阐述，体现了中医人继承经典、将经典用于临床实践、勇于理论创新的学习与实践过程。

头针在治疗神经系统疾病中具有疗效确切，即刻效应明显、多区灵活选择应用的特点，是针灸学的宝藏。现已证实，在明确分区、足够刺激量的情况下，头针可以对大脑皮质及其下游神经系统产生确实的调节作用。孙申田认为，作为经颅物理刺激技术的一种，经颅针刺刺激疗法类似于而又不同于经颅重复磁刺激和经颅电刺激技术。后两者是通过磁信号或电信号直接穿过高阻抗颅骨，作用于大脑皮质，活化大脑功能区神经元，发挥调整神经功能的作用。而在经颅重复针刺刺激过程中，针刺捻转手法不同于简单的磁场或电流刺激，而是存在疼痛、皮下结缔组织缠绕及牵拉等复合刺激，其对神经突触的影响机制、对颅内外神经突触的联结机制的影响均有待于进一步的研究与探索。  

(二)针灸治痛效方

孙申田在临床应用经络辨证治疗痛证，首问疼痛部位，再按部分类，依部辨经，子—循经远取，取穴精少，往往一针即愈，故被誉为“神针”“孙一针”。

1.头痛方

依据经络辨证，孙申田把头痛分为阳明型、少阳型、太阳型、厥阴型及混合型五种证型。

阳明头痛：足阳明胃经之脉，“起于鼻之交频中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……"。因其经脉循行于前额部，所以根据经络辨证，前额应归属于足阳明胃经，故称前头痛为阳明头痛。

【主穴】内庭、合谷【配穴】阳白、印堂

少阳头痛：足少阳胆经之脉，“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前……"。此部位头痛，其经络循行来自足少阳胆经，故称为少阳头痛。

【主穴】足临泣、外关【配穴】丝竹空透太阳

太阳头痛：足太阳膀胱经之脉，“起于目内眦，上额，交颠……其直者，从颠人络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中……”。所以，后头部与项背部皆为足太阳经之循行部位，故后头痛称为太阳头痛。

【主穴】昆仑、后溪【配穴1风池、天柱

厥阴头痛：足厥阴肝经之脉，“"……连目系，上出额，与督脉会于颠……"。颠顶为肝经循行所过之处，所以颠顶头痛称为厥阴头痛。

【主穴】太冲、内关【配穴】百会

如为混合型头痛，则应根据疼痛的部位详辨归经，随证加减取穴，灵活加以治疗。

2.颈项痛方

依据经络辨证，孙申田把颈项痛分为阳明型、太阳型、少阳型及混合型四种证型。

阳明型：手阳明经筋，“其支者，绕肩胛，挟脊；直者，从肩髃上颈……直者，上出手太阳之前……其病……颈不可左右视”,故颈项部胸锁乳突肌附近疼痛，归属阳明型颈项痛。

【主穴】合谷、迎香(对侧)

太阳型：足太阳经筋“……上挟脊上项……其直者，结于枕骨……”,手太阳经筋“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出走太阳之前……其病……绕肩胛引颈而痛”,故颈项部内侧斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌疼痛，归属太阳型颈项痛。

【主穴】后溪

少阳型：手少阳经筋“……上绕膈外廉，上肩，走颈，合手太阳”,故颈项部外侧疼痛，归属少阳型颈项痛。

【主穴】中渚、丝竹空

混合型亦应根据疼痛的部位详辨归经，随证加减取穴。

3.肢痛方

(1)肩痹方：依据经络辨证，孙申田把肩痹分为手阳明型、手太阳型、手少阳型、手太阴型及混合型五种证型。

手阳明型：手阳明大肠经病候，“是主津液所生病者：目黄……肩前膈痛，大指次指痛不用”。肩上部为手阳明大肠经所过之处，此部位疼痛归属手阳明型肩痹。

【主穴1合谷、迎香(对侧)

手太阳型：手太阳小肠经循行“……出肩解，绕肩胛，交肩上……”,其病候为“……肩似拔，腾似折。是主液所生病者：……颈、颔、肩、膈、肘、臂外后廉痛”。肩及肩胛连及脊柱或颈椎部疼痛，多为手太阳小肠经循行之处，所以该处病变归属手太阳型肩痹。

【主穴】腕骨或后溪

手少阳型：手少阳三焦经病候，“是主气所生病者：……耳前、肩、膈、肘、臂外皆痛，小指次指不用”。肩后为手少阳三焦经循行所过之部位，所以该处疼痛归属手少阳型肩痹。

【主穴】中渚、丝竹空

手太阴型：手太阴肺经病候，“是主肺所生病者：咳、上气、喘渴……膈臂内前廉痛厥”。膈臂内及肩前为手太阴肺经循行所过之处，故归属手太阴型肩痹。

【主穴】鱼际

混合型亦要根据疼痛的部位详辨归经，随证加减取穴。

(2)肘痹方：依据经络辨证，孙申田把肘痹分为手阳明型、手太阳型、手少阳型、手太阴型、手厥阴型及混合型。

【主穴】分取合谷、后溪、中渚、鱼际、劳宫

(3)膝痛方：膝痛是一种症状，临床表现为膝关节疼痛，活动后加重，严重者行走、上下楼梯均感困难，可见于多种疾病，如骨关节病、膝关节外伤、半月板损伤等。

在临床中，孙申田多从足阳明胃经治疗骨关节痛(老年增生性骨关节炎)、关节外伤、半月板损伤等所致膝关节痛。因足阳明胃经的循行部位“……以下髀关，抵伏兔，下膝髌中……",所以，孙申田把膝痛归属于足阳明经病变范畴。

【主穴】四白、足运感区

(4)踝痛方：依据经络循行分布的部位，外踝部属足少阳经，故治疗外踝痛的主穴选取瞳子醪。如果外踝痛牵扯小腿痛，可选风池穴。小腿外侧不仅有胆经循行，同时也有阳跷脉循行，“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，人风池”,故取风池具有双重意义。

足跟部位属足太阳膀胱经循行所过，"……以下贯膈内，出外踝之后……"。足少阴肾经之络脉"当踝后绕跟，别走太阳……",所以足跟部由足太阳之经脉与足少阴肾经之络脉所支配。足跟与足外踝关节后部的疼痛属足太阳型与足少阴型。当足跟痛时，主穴可首选攒竹。若经治疗后痛不减或稍减，应选取足少阴肾经之络穴大钟穴治之，必愈。

足背部属足阳明胃经循行所过，"………下循胫外廉，下足跗……"。足跗指足背部位，足面也。故足背痛的主穴选取四白穴治之。

循行于内踝的经络来自肝经、脾经、肾经，即所谓足三阴经。内踝前部(相当于中封穴处)属足厥阴经分布；内踝前凹陷处，位于肝经的后面，即相当于商丘穴处，属足太阴经；内踝到足跟后部，属足少阴经分布范围。临证时，孙申田常采用表里经配穴法，取用与该三经互为表里的分布在头面部的阳经，分经选穴治疗。

4.躯干痛方

躯干部疼痛是指由于各种原因所引起的胸胁、腹部、背腰部疼痛。胁痛责之于足少阳经病变，循经远取主穴支沟。腹部痛责之于任脉之络脉病变，循经远取鸠尾为主穴。腰痛部位位于脊椎及脊柱两旁肌肉，致使患者不敢前俯后仰，左右活动困难者，主穴选取人中；腰痛连骶部(尾骨的两旁),致使患者蹲起坐立、腰部前屈时疼痛且活动受限者，除选人中穴外，常以养老穴治疗。