大医之情
(一)思想境界
皮持衡认为医学是人学。医学的宗旨不仅是治病济人,救死扶伤,更重要的是守护生命、维持健康。中医对此有着十分深刻的论述。张仲景讲:"上以疗君亲之疾,下以救贫贱之厄,中以保身长全,以养其生。”孙思邈称:"誓愿普救含灵之苦。"“一心赴救,无作功夫形迹之心。”王冰则说:“释缚脱艰,全真导气,拯黎元于仁寿,济羸劣以获安者。”张景岳盛赞黄帝、岐伯“垂不朽之仁慈,开生民之寿域”。凡此种种,无非强调中医的旨趣,一是要疗疾救厄,一是要保身养生。前者是诊断辨证治已病,后者是养生保健治未病;前者以诊断无误、治疗合理、效果显著为价值追求,后者以预防疾病、维护健康、延缓衰老为目标任务。两者的完美结合,才是中医本来的内涵和应有的境界。
皮持衡经常提醒学生要牢记中医的根本宗旨,不要忘了医生的基本责任,切莫把技术当成谋利的手段,“孜孜汲汲,唯名利是务”。
虽然时下的医疗环境较之以往确实发生了很大变化,尤其是在商品经济、知识经济、信息经济的冲击下,不同程度地助长了人的贪欲之念,面对各种浊流,他总是以孙思邈的“大医精诚”告诫勉励学生:“医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。”要求学生多行忠恕之道,志存救济,洁身自好,保持良好的医德医风,不唯保持内心的宁静与澄明,也是净化社会风气之一助。不仅如此,在他的提议下,他们这一届同学在毕业五十周年聚会的时候,勒石为铭:“克精克诚。”这块寓意深刻的勒石至今屹立在江西中医药大学湾里校园的镜湖之滨,昭示着老一辈中医的精神品格,也寄托了老一辈中医对年轻学子的殷切希望。
基于对孙思邈“大医精神”理念的重视,他经常强调,作为传道授业的老师,首要一条就是教会学生如何做人。老师要言传身教,传授知识的同时传授为人之道、为学之道,培养塑造学生的人格品质。尤其是学习中医,一方面要求学生具备中国传统文化的底蕴,学习古圣先贤的优良传统;另一方面要求老师在情感、态度、价值观等方面对学生进行引导,用自己的良好品质与精神气质去感化学生,逐渐培养学生积极向上的人格品质,形成正确的价值观、世界观,树立良好的医德观念,促进他们在为医之路上健康成长与发展。
(二)文化修养
百年大计,教育为本;千年传承,文化是根。中华文化源远流长、灿烂辉煌。在五千多年中孕育的中华优秀传统文化,积淀着中华民族最深沉的精神追求,代表着中华民族独特的精神标识,对延续和发展中华文明、促进人类文明进步,发挥着重要作用。中医药学是中国古代科学的瑰宝,是中华民族在与疾病长期斗争的过程中积累的宝贵财富,也是打开中华文明宝库的钥匙,凝聚着深邃的哲学智慧,至今仍在我国人民的医疗保健工作中占据着重要的地位。
皮持衡不仅精于中医药文化,更对中国传统文化研究颇深。他认为学习中医,必须在中国古代哲学、古代汉语、古代文献等方面有较深厚的素养。
1.古代哲学素养
中医药学植根于中华传统文化的沃土,中华优秀传统文化中的很多思想都对中医学产生了深刻的影响。学习中国古代哲学思想有助于深刻领会中医学真谛,有助于形成中医辨证施治的思维方式,有助于博采众长,不断补充、完善中医理论体系,提高中医治疗效果。尤其是古代哲学的天人合一理念、中庸平和态度及以人为本的精神,对中医的传承、发展有着长期的指导和推动作用。
"天人合一"是中国古代哲学史上的一个重要命题。宇宙是个大天地,人身是个小天地,人和自然在本质上是相通的,人的行为只有顺应自然规律,才能与自然和谐相处。老子云:“人法地,地法天,天法道,道法自然。”“天人合一”不仅仅是一种思想,更是一种人们想追求的理想状态。中医理论也吸收了这一哲学观点,充分发挥传统文化的精髓,具体表现在《黄帝内经》提出"天人相应”学说,反复强调人“与天地相应,与四时相副,人参天地",人与自然以及所处的社会环境是一个不可分割的整体,自然界的变化直接或间接地影响人体,而机体则产生相应的反应。因此,分析人维持健康的规律和疾病发生的原因,应结合自然、社会环境因素加以认识。
儒家“中庸之道”的最高境界是“中和”之境,追求万事万物能达到一种中正平和的状态,这种状态绝非静止的,是在动态中实现平衡。《中庸》首章说:“喜怒哀乐之未发,谓之中,发而皆中节,谓之和;中也者,天下之大本也;和也者,天下之达道也。致中和,天地位焉,万物育焉。"受“中庸”思想的影响,中医理论始终贯穿着“中和”“平和”思想,比如“阴平阳秘,精神乃治”观点便是其具体运用,超过常度,人体就会得病,正如《素问?经脉别论》所云:“春夏秋冬,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。”中医诊治疾病时要调和阴阳,阴阳只有达到了平衡的状态,人体才会康健。对传统“中庸”思想的深刻理解,有助于加强对中医理论“天人合一、整体观念”的认识,对当今临床工作有重要的指导意义。
中国传统文化中有着浓厚的“以人为本”思想。《礼记》曰:“故人者,天地之心也,五行之端也。""天地之性人为贵。"《黄帝内经》中提到人具有崇高的地位;“天覆地载,万物悉备,莫贵于人。”因此,中医重视人的生命和价值,表现为“重人贵生”的理念。孔子曰"仁者,爱人",倡导仁爱,关心爱护他人。所以要求中医医家也要具有仁爱之心,济世救人之医德。唐代孙思题《大医精诚》一文进行了深刻的阐释:“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。"医者仁心,敬畏生命,治病救人,悬壶济世,乃是一名医者的本职所在。这是中华传统文化中对医者人文道德修养的要求。
2.古代汉语素养
一般认为,“多读书,多临床”是学好中医的两大诀窍。问题是,中医古书都是文言文,对现代人来说,要读懂古医书并非易事。这些年,虽然有些整理注释的中医著作,但数量仍然不多,大部分还得读者自己琢磨。因此,学习中医就得有一定的古代汉语素养,过好古文关。皮持衡回顾自己的经历,认为他们这一代人古文基础还算可以,但和老一辈先生比起来,还是有很大差距,而现在的年轻人则大不如前,能顺利阅读古医书的人少之又少。
他认为,学习古代汉语这门工具课,掌握打开中医古籍宝库的钥匙,既是中医成才的基础,也是中医必备的内功。现在院校教育虽然开设了“医古文”,但课时不多,文选有限,内容亦窄,难以形成训练有素的古文功底,真正的功夫全靠自我修持。按照他的经验,古文修养有四个节点:一是读得出,二是读得通,三是读得懂,四是读得多。
“读得出”就是认字的功夫,凡是古书中的繁体字、古今字、通假字,能准确判断其对应的关系,不会误读。“读得通”就是能准确句读,既合乎逻辑,也合乎语法语气。“读得懂”,就是能清晰辨析古文中字、词、句的意义内涵,能完全了解书中说了什么、怎么说的、为什么这样说、说了有什么用,对于书中的旨意真正了然于胸。“读的多”,就是长期坚持,锲而不舍,积久成习,积习成趣,有了读古书的兴趣和习惯,“书读百遍,其义自见”,古书读多了,驾轻就熟,应用起来也就方便了。
3.古代文献素养
一个中医师要有所成就,仅仅能读懂古书还不够,还要能灵活应用古文献,这就需要有古代文献素养。众所周知,中医药文献是中医药文化宝库的重要组成部分。作为中医药文化载体的中医药文献,不仅记载着中医的思想理论、方法技术和经验体悟,更承载着历代中医对人类生命现象,生命奥秘的探索精神,是中医赓续传承,历久弥新、不断发展的内在动力和根本命脉。
他认为,一个临床中医师古代文献的素养主要包括两个方面:一是查找古代文献,二是运用古代文献。查找古代中医文献,要以问题为导向,根据临床诊疗或者实验研究的需要,有目的、有指向并且要用较少的时间、较快的速度,找到自己需要的文献资料。查找文献需要有目录学的知识,不仅熟悉文献的著录,还要清楚文献的分类,甚至还要了解文献的馆藏,从而避免漫无边际的盲目查寻,浪费时间与精力。运用古代文献,就是要获取古代文献中记载的方法技术或经验体会,从而总结前人的思想智慧,为临床诊疗提供启迪与借鉴;或者寻求某种线索,根据某种记载,为自己的研究思路、研究观点提供文献依据或文献支撑。文献运用的能力只能在文献学习中提高或增强,所谓“在游泳中学会游泳”,多动手,多查找,多阅读,只有长期浸淫于文献活动中才能渐趋成熟。当然,文献实践还包括版本、校勘、训诂等基本知识与技能的训练。
总之,古代文献的素养是从事临床诊疗、养生实践乃至实验研究、药物研究的基本素养。如果缺乏古代文献学的基本学习和训练,不知目录,不谙校勘,不懂训诂,就难以承担有关的研究任务,参与有关的研究活动。