成才之道

()学经典经方,前贤古训

皮持衡认为学经典是中医药学的必修课,它们构建了中医的基本理论框架,涵盖了中医基本理论主要内容,是中医药理论的源泉及延伸发展的载体,是中医临床实践的基础和灵魂,对临床具有很强的指导性。经典著作文简、意博、理奥、趣深。读经典,要反复读、反复背、反复吟诵,练好基本功,才能将它转化成源泉之活水,灵活应用于临床。

除了中医四大经典,对于某个专科专业方面的经典,如《针灸甲乙经》,有经典的中医专业知识或经典的中医思维,也应该纳人学习之中。对于学习继承中医的人来说,中医经典永远是必修课;对于运用中医的人来说,中医经典永远是指路灯。

他认为,学习经典是为了更好地运用,不应只停留在学习的层面上,不应抱残守缺,故步自封,否则,经典永远只是理论。从临床角度说,经典永远是要灵活应用的。另外,还要认真学习各家流派之说,由博返约。融会贯通。如辨证论治思想孕育于《黄帝内经》,发挥于《伤寒杂病论》(后分为《伤寒论》《金匮要略》),《伤寒论》首倡“六经辨证”,《金匮要略》倡“脏腑经络辨证”,奠定辨证论治基础。其后,由于历代医家不断发挥,其内涵日趋丰富,后世的“三焦辨证"“卫气营血辨证”则是对辨证论治内容的极大丰富和补充,都应该系统学习,在临床中才能成竹在胸,得心应手。

前贤名家的古训是从无数诊疗实践中总结出来的具有创意性的箴言。对前贤古训,应该精读,甚至背诵,而后在临床上反复揣摩,熟读而精思,从中悟出真谛。

前贤医案包括了医之法、法之巧,临证思路,尽可揣摩。王燕昌认为:“名医之案,各有心得,流传既久,嘉惠无穷。盖临证多则阅历精,练事深则处方稳,此前贤医案所以可贵也。”张山雷认为:“多读医案,绝胜于随侍名医,真不啻聚集古今无限良医,而相与悟对一堂,从上下其议论,何快如之!"

医案不仅是医家临床经验的总结,也是中医药学伟大宝库中的一大瑰宝。其中既有辨证思维的方法,又有临床治疗的技术;既有供人效仿的成功经验,又有令人可鉴的失败教训。对医案多加剖析,是充裕自我的一条捷径。

()博览群书,学同行能手

先哲明训:读书要“一精二博”。博即是博览群书。在系统学习中医经典著作的同时,还要探索唐宋、金元及明清诸家,对和自己专业密切相关的诸家学说,主张逐一研究,反对囫囵吞枣和不求甚解,强调细研详究,在这个基础上触类旁通、举一反三,可以得出许多新的见识。如《景岳全书》是中医肾病医生必读的一部典籍,是记录了张景岳毕生治病经验和中医学术成果的综合性著作。全书将中医基本理论、诊断辨证、内外妇儿各科临床治法方剂、本草药性等内容囊括无遗,全面而精详。书中更首创“补、和、攻、散、寒、热、固、因”的方药八阵分类新法。其自创的“新方八阵”载方186首,是景岳将一生之临床心得、处方体会、用药特长融于一炉。张氏特别重视养阳的思想,提出"天之大宝,只此一丸红日;人之大宝,只此一息真阳”。这一思想,对他从医生涯影响深远。

对于中医应读书籍,他比较推崇《本草纲目》《证治准绳》《医学心悟》《药性赋》《类证治裁》等。《药性赋》原为中医初学中药的启蒙书,该书将248种常用中药按药性分寒、热、温、平四类,用韵语编写成赋体,言简意赅,朗朗上口,便于诵读记忆;尤其是对药性概括精辟,一经铭记在心,受用终生。《类证治裁》是清代医家林珮琴搜集编著的一部比较广博的临床著作,其论述深人浅出,观点中正平和,选方实用合理,所以在新中国成立前会被有些医学院校作为教材来使用。该书具有博采众长,取材审慎、编排分项明晰、方治便于检用等特点,是临床参考书中颇有影响的一部。

皮持衡认为学习应该博采众长,习医尤应如此,但学习各家之说应注意补偏针弊。每位医家都有自己的时代背景、气候环境、学术渊源和学术背景,因而其观点自各有别,不可能面面俱到,这就要求我们善于把握各家之长,为临床所用。

博览群书,还需注意吸收现代医学的研究成果,在继承中发展创新。无论中医。西医,皆各有长短,善为医者,应善于取长补短,而不囿于立门户之见。在当今时代,应与时俱进,注重学习西医知识,不仅掌握其基本知识,而且要能用其长,灵活使用客观化验检查结果,将中医四诊延伸。

此外,学好中医还要学习中国传统的固有文化,这是中医的源头。缺少文化源头,中医的发展就会成为无源之水、无本之木。《易经》《道德经》和中医都有渊源,都应有所了解。一些古典小说如《红楼梦》等载有很多中医病案、方剂,也可给人以启迪。当然,博览不可滥,读书不能死,应读有所用,学以致用。

书本上的医学知识是死的,同行的医疗经验则是活的。要想学到同行的丰富医学知识,必须放下架子,广问博收。学习的对象除了老师,还应有同行能手。同行中经验丰富者亦不乏人,多有自己的特色,有自己的一技之长,应虚怀若谷,善以人之长补已之短,不存门户之见。只要肯虚心请教,互相交流,诚恳待人,就能互相学习,共同提高。

对于治病疗效稍逊的医生,也应胸襟宽广,尊重同道。有些患者经多位医生诊治,多种方法治疗均无效,后求治于我而愈,但我们不能把功劳尽归自己,更不应指责前医,而应认识到前面的医生为我们铺了路,因为前者的治法、用药为我们提供了启发,或者失败的教训。我们仔细琢磨后,处方用药更能贴近病况而获取效果。

要注意向民间中医学习,民间中医的一些单方、验方不容忽视。如能从理论上加以提高。从适应证上加以鉴别,准确地用于临床,常能获奇效。若能发掘、掌握和使用与自己所从事专业相应的一些行之有效的方剂,并加以发挥、创新,常可形成自己的独到经验。

()临证发挥,患亦为师

中医的生命和灵魂在于临床疗效,疗效是一切医学的终极目标。一切的所学以及老师的经验,必须在实践中反复应用,不断积累,才有提高,才会真正变成自己的学识.才能转化为临床价值。“纸上得来终觉浅”,中医尤其如此,饱读经书不一定能治病,"熟读王叔和,不如临证多"实属必要。

通过临床,一可深化对理论的理解;二可验证所学知识的可学习性;三可知晓前人的片面与不足,以提出问题,解决问题。中医要想提高,离开临床不行,因为只有临床治疗有了结果,才会反过来认清中医的理论与实践,认识到中医理论的正确性,同时也会加深对中医学的兴趣和对中医理论的理解。

此外,临床中发现问题,应有的放矢,有目标地再读书,对病症诊治会有更深入、系统的了解。故善读书者,当于字句中深究,临床中验证,临床中掌握,临床中积累,临床中传承与发挥。

他认为患者,尤其是慢性病患者,屡经治疗,多反复不已,也带给我们启示:患者的反馈也许是诊断的要点或辨证的关键。患者对自己所患病症,从不知到知之到了解甚多,甚至“久病成医”,且尝试过多种治疗方法,用药反应每每亲身经历,感觉和评价实属可靠。皮持衡在临证中经常和学生谈到这样几个小故事:有一次,一位患者谈到,他只要一出现头昏,蛋白尿就会检查出阳性,查尿常规验证他的感觉是正确的,皮持衡由此想到这是由清阳不升而导致精微下陷所致,改用升阳益气汤加味而收效甚速。另外,患者所反馈的治疗反应直接决定着治疗方法的成败,是医生积累临床经验最直接的老师。成功的经验要吸取,失败的教训更要总结,总结失败的教训是为了从失败中获得成功。有一次,一位患者连续2年暑期低热2个月余,第三年再次出现低热1个月,体温在38℃上下,症见神疲乏力、自汗,前医以补中益气汤加味稍稍收效,皮持衡诊后认为证药相符,唯加重升麻、柴胡用量,终得发热不复,由此体会到中药剂量对于疗效的影响颇大。再者,患者经过其他医生的治疗,或者使用过一些单验方,有些积累到的医疗知识也是值得我们学习的。如一位患者提到食用胖大海凉粉对高尿酸血症很有效,皮持衡使用后效果确实不错,此后本法就成为他治疗高尿酸血症的经验用药之一。