学术之精

()整体观

整体观念是中医学理论体系的基本特点之一,认为世界一切事物都是相互关联、不可分割的。这一特点贯穿于中医生理、病理、诊法、辨证、治疗等理论体系之中。对于临床有重要的指导意义。丁樱在诊疗疾病时,常通过疾病的表现、舌质、脉象、患儿体质及病情的变化来了解和判断病情,并从脏腑之间的关系入手,着眼于调节整体功能的失调,采取综合治疗,而不仅仅局限于对局部病变的处理。

()以人为本

治病求本是中医学的重要治则,其核心是以人为本,要求临床实践既要寻求病症的本质,采取针对性的治疗,还要体现人文关怀。“以人为本”体现了丁樱在接待患者时始终把患者放在第一位。接诊某些抑郁或者神经官能症的患者时,她要首先对患者进行心理疏导和情志调节,做深入细致的思想工作,解除患者的恐惧紧张心理,再辨证处方,然后指导患者养成良好的饮食和生活习惯,劳逸结合,身心兼治,以求提高疗效。

()用药精湛,一张一弛皆有道

中药的配伍凝聚着深邃的哲学智慧,药物的四气五味不同、剂量组合配伍的不同,都有不同的效果,同时还要考虑组方之中的君臣佐使,考虑药物的道地性等。丁樱用药精湛,一张一弛皆有道。针对重疾难疴,丁樱用药胆大心细,用药量大,在患者病情控制后,又根据患者病情将药物用量快速减少。针对不同疾病的不同时期,丁樱都会严谨思考药物的作用与副作用,以制订更加精准的治疗方案。

辨证之后便是论治,在用药方面,丁樱也熟知各种中药的药性功效,用药很精准,如乌梅联合水牛角粉,藤类药物的运用,根据虚实、气血阴阳的不同来配伍用药,临床中往往能取得不错的疗效。此外,丁樱对雷公藤做了大量的实验研究,以了解其治疗儿童疾病的临床用量、机制及毒副作用。

()中西结合,经纬交织,优势互补

丁樱非常倡导进行雷公藤的研究,深入研究雷公藤的临床疗效还有作用机制,为雷公藤在儿科临床中的使用做出了突出贡献。她不断改进儿童肾病综合征的中西医结合诊疗方案,对于不明原因的肾病综合征患者,丁樱常建议行肾脏穿刺术,根据其病理类型,制订相应的中西医联合用药方案。另外,丁樱在治疗肾病综合征患者使用足量激素和激素减量过程中,根据中医辨证的不同,选择不同的中药配伍以降低激素的毒副作用,再与西药联合起来,对症处理,充分将中西医结合的优势发挥出来。

()疑难杂症推崇有故无殒,中病即止

《素问?六元正纪大论》讲:“有故无殒,亦无殒也……大积大聚,其可犯也,衰其大半而止。”也就是讲,临床用药时,虽药性峻猛,只要药证相符,临床就可应用,但须注意中病即止,因为药物会对人体造成伤害,在症状基本缓解的时候就需停用,切勿滥用。"用药之道,在于利大于弊则用之",在“有故"的前提下做到"无殒",最终实现“以毒攻毒,以平为期”。“有故无殒”虽异于常规,但却是建立在对事物本质清楚认识的基础土的一种有效的治疗策略。“以毒攻毒”是在“有故无殒”理论基础上衍生出来的更为具体化的手段和方法,其核心思想是药证相符、对证用药,强调“有是证,用是药”,即“有病则病受之,无病则体受之”。同时也要学会“审时度势",掌握“适度”原则,遵循“衰其大半而止”的法度,药到即止,切勿过量及长时间用药。

丁樱认为,临证使用雷公藤等峻猛有毒之品时可遵循“有故无殒”的中医思想。雷公藤制剂作为一种具有完全民族自主知识产权的中成药,填补了中医药在免疫抑制剂类药物方面的空白。然而雷公藤制剂治疗窗口窄,毒副作用报道多,严重制约了其在儿科领域的应用研究和开发推广。讲到雷公藤,长期以来是“谈虎色变”,但毒性药物对患者有毒与否,除与药物本身毒性大小有关,更与疾病阴阳盛衰及机体状态密切相关。因此,临床用药更重要的是把握好对药物的“毒"“效”“证”""“时"关系的调控平衡,评价药物的利弊,最主要的是“有用、无用”,而不是单纯“有毒、无毒”的问题,只有在把握适应证的前提下评估雷公藤在治疗儿科疾病方面的应用才是有意义的。

()四辨一体,中西医结合精准治疗

整体辨治、治病求本、审病求因、辨证论治、三因制宜是中医基本的诊疗思想,把辨病、辨证、辨体、辨时四者有机结合,建立综合性的更为科学实用的诊疗模式,是实现这些治疗思想的最佳路径。丁樱在长期的临床工作中逐步形成的“辨病-辨证-辨体-辨时"四辨一体的诊疗模式,即辨病论治、辨证论治、辨体论治和辨时论治四者的综合应用,有助于对疾病本质的全面认识,有益于对疾病病机的精准把握,有利于疾病治疗效果的提高。

辨病主要是对疾病进行诊断和鉴别诊断,从而明了疾病的病因病理机制,掌握贯穿于疾病始终的基本矛盾,把握疾病的预后与转归。辨证主要是将望、闻、问、切四诊所收集的资料,运用中医学理论进行分析、综合,辨清疾病的病机、病性、病位和病势,从而确定证候,为确立治则、治法和组方用药奠定基础。辨体是通过判断患者的体质类型,探明体质因素对疾病发生发展的影响,从而为疾病的辨证、治疗、康复和防止复发,"因人制宜"提供依据。辨时主要是根据不同季节和天气变化来判断气候因素在疾病发生发展中的作用,从而为临床“因时制宜”组方用药提供帮助。丁樱认为,辨病是论治的先导,辨证是论治的核心,辨体是论治的基调,辨时是论治的辅佐,四辨是一个有机的整体,相互之间密切联系,相辅相成。

中医,西医各有所长,也各有所短。西医方面,有肾脏病理分析、免疫学检查、实验室检查等检查技术,有激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等起效快、作用强但副作用较大的药物,疾病容易复发。中医方面,有整体论治、辨证论治等多种辨治方法,且用药组方灵活多样,疗效持久,疾病不易复发,但药物起效有时较慢。所以,在治疗疾病时要取中西医之长,优势互补,如西医辨病与中医辨证相结合,中医整体治疗和西医局部治疗相结合,西医治标与中医治本相结合,从而取得更好的疗效。