读书之法
众所周知,中医著述浩若烟海、汗牛充栋。读什么书,怎么读书?是中医学习的难题。熊老对于这个问题,有如下体会。
(一)读书类目
熊老在教学中反复倡导三类读书课目:一是中医基础古籍与临床指导著作,如:①基础类:《药性赋》《药性歌括四百味》《汤头歌诀》《脉诀》《频湖脉学》《医学三字经》《时方妙用》《时方歌括》《医学心悟》;②临床指导类;《医宗金鉴》《医门法律》《傅青主女科》《医林改错》《景岳全书》《温热经纬》《审视瑶函》《名医类案》《续名医类案》《张伯臾医案》《岳美中医案》《蒲辅周医案》等。二是中医经典著作:《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《难经》《温病条辨》《叶天士外感温热论》。三是中医高等院校教材:《中药学》《中医诊断学讲义》《中医方剂学讲义》《医古文讲义》《中医内科学讲义》《中医妇科学讲义》《中医儿科学讲义》《温病学讲义》《伤寒论讲义》《金匮要略讲义》《内经讲义》等。事实上,熊老所读书类远不止于此,但他所研读的此三类书目,既是奠定其临床基础的著作,也是为我们步人中医之门指明读书方向。
熊老所读医书主要集中于古籍,因此他明确指出:读书要以读古书为主,“今人不读古书为医之大病”。
(二)读书方法
熊老读书,不只要求记诵,更强调方法与层次。他常引杨上善《太素》所述“习道有五:一诵,二解,三别,四明,五彰”,指出这是古人给我们提出的读书方法和要求。
“一诵”,谓读书要细读、熟读。熊老指出,我们读中医经典时,既要多读,又要细读,更要熟读。所谓熟读则要求背诵,背诵集中在那些讲述理论原则的重要经文,如《素问?阴阳应象大论》“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始",这是阴阳的总纲。"在天为风,在地为木,在体为筋,在脏为肝,在色为苍,在味为酸”,这是五行对人体和事物的归类的描述。比如治法、诊法,“善诊者,察色按脉,先别阴阳”"因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之"等,像这些重要的经文必须背诵,因为它们直接阐述中医的重大理论原则,而且可以直接指导临床实践。
“二解”,指的是不仅要熟读,而且要读懂、要理解。比如《素问?阴阳应象大论》里面讲五气致病的特点,“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿盛则濡泻,甚则水闭肘肿"。其中“热胜则肿",这个肿不是水肿,而是痈肿、火热红肿,比如《灵枢?痈疽》讲“热盛则肉腐,肉腐则为脓”,那就是指的痈肿和脓肿。而“寒胜则浮",这个“浮”就是指的浮肿,如《素问?六元正纪大论》讲“其运寒肃……其病寒浮肿",这个“浮"就是指寒气伤阳造成的水肿。
“三别”,别者,辨别也,要分析辨别。熊老强调对《内经》的理论,要加以辨别。《素问?示从容论》曾经讲过,要别异比类,一要辨别它的异同点,二要按照分类来进行比较,这样在理解的时候就不至于产生误解。比如《黄帝内经》里面讲脏腑的功能总是用相同的形容词来描述,《灵枢?本输》讲:“三焦者……是孤之府也。”《素问?玉机真脏论》讲:"脾为孤脏。"《素问?逆调论》讲:“肾,孤脏也。”此三个“孤"字作何理解?孤者,独也。“三焦者,孤之府也”,是讲脏腑表里相配的关系。五脏和六腑是有表里关系的,而三焦呢?它没有与哪个五脏相配。所以《灵枢?本输》讲“三焦者,孤之府也,属膀胱”。脾为孤脏又作何解释?《素问?太阴阳明论》讲:“脾者土也,治中央,常以四时长四脏。”这是讲五脏与四时相合,春夏秋冬是肝、心、肺,肾四脏相合,而脾脏呢?它没有一个单独的主时,因此称为孤脏。肾为何又称孤脏呢?这是从五脏的水火关系来讲,是在论述一个病名叫“骨痹”的病症时提出的,形容骨痹冷的程度,谓“汤火不能热,厚衣不能温”,可是它并不冻栗,为什么不冻栗呢?因五脏之中,心为火脏,肝寄相火,而肾水只有一个,一水不能胜二火,所以说肾是孤脏。这三个孤字,意义不同,需要辨别。熊老指出,我们在读《黄帝内经》的时候,其中有很多相同的描述词语,一定要加以分析辨别,才能弄清它的基本概念。《黄帝内经》非一人之作,也非同时代著作,故在阅读理解的时候,一定要善于分析辨别。
“四明",“明”就是要明确掌握。如《素问?痿论》讲:“论言治痿者,独取阳明何也?”这句话对后世影响很大,很多人认为“治痿独取阳明”,就是单独治取阳明,其实那是片面理解。“论言”是什么?论言者,指《灵枢?根结》所言也。《灵枢?根结》原文是讲:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢”“开折则暴疾起"“故治暴疾者,取之太阳";“阖折则痿疾起”"故治痿疾者,取之阳明";“枢折,则骨繇而不安于地”,“故治骨繇者,取之少阳”。这几条原文告诉我们,太阳经受病是暴疾,所以治疗时就只取太阳,不取阳明、少阳。阳明经受病出现痿疾,因此治疗时只取阳明经,不取太阳、少阳。少阳经受病出现骨繇而不安于地,那么治疗时则取少阳,而不取太阳、阳明。由此,独字意义明晰了。同时,《素问?痿论》讲痿证的病机是“肺热叶焦,发为痿蹙"“心气热,发为脉痿”“肝气热,发为筋痿"“脾气热,发为肉痿”“肾气热,发为骨痿”。五脏气热皆可致痿。除此以外,《素问?生气通天论》讲:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”说明湿热可以致痿。《灵枢?本神》讲:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥。”肾精亏损同样可以出现痿证。痿证病机既然如此复杂,难道只单独治取阳明吗?其实《素问?痿论》对于痿证治疗作了论述:“各补其荥而通其俞,调其虚实,和其逆顺,筋脉骨肉,各以其时受月,则病已矣。”治疗痿证要分别补荥穴而通俞穴,还要辨别虚实,调和经脉逆顺,对筋、脉、骨、肉不同的痿疾,还要分别按月针刺,按时针刺,方能治愈。张景岳对此做了概括:“治痿者当取阳明,又必察其所受之经而兼治之也。”这样对“治痿独取阳明”才能真正明确掌握。
"五彰",“彰”就是彰显、应用。《素问?气交变大论》讲:“善言天者,必应于人;善言古者,必验于今;善言气者,必彰于物。"理论与实践要紧密结合。中医学是一门实践性极强的学科。中医学的理论从实践中来,必然要落实到临床实践中去。学习中医经典理论,能够融会贯通,进而用以指导实践,这才是真正的掌握。