廖品正教授临证首重辨证，既四诊合参又擅于使用现代眼科诊疗设备，提高诊断的准确性，经方、时方、单验方等俱不偏颇，随症加减。廖品正教授所拟试效方颇多，在临床上颇受好评。尤其是1、2号经验方，为国家"九五”攻关项目"优糖明治疗糖尿病视网膜病变的研究”课题协定处方。历经十多年几代人的研究，其成果已于2009年获新药证书，成功投产为颗粒制剂(药品名：芪明颗粒),现已纳入国家医保。兹介绍如下。

(一)常用方剂

1.优糖明1号方(廖品正经验方)

【组成】黄芪，葛根，干地黄，枸杞子，决明子，茺蔚子，蒲黄，水蛭。

【用法】水煎服或加工成胶囊、丸、片剂，每日1剂，分3次服用。

【功效】益气养阴，补益肝肾，通络明目。

【主治】糖尿病性视网膜病变非增殖期之气阴两虚、肝肾不足，目络瘀滞证。症见视物昏花，目睛干涩，神疲乏力，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，自汗盗汗，大便秘结，舌红少津或暗红有瘀点，脉细数无力或弦细等。

【方解】方中黄芪、葛根为君，黄芪味甘，性微温，人肺脾经，功能补中益气，古今许多治消渴名方都以此为要药，如《千金方》黄芪汤、近代的玉泉丸等。葛根性味甘平，人脾胃经，功能解肌退热、生津止渴，主治烦热消渴等症，还可升举阳气，推动津液上达眼目，非常适用于治疗糖尿病及糖尿病性眼病。黄芪、葛根相伍，益气生津养阴，紧扣糖尿病气阴两虚的病机，故用以为君。方中以枸杞子、干地黄为臣。枸杞子，性味甘平，入肝肾经，补肾益精、养肝明目，主治肝肾阴亏，目昏多泪、消渴等症。本方主治的证候不仅是肺胃气阴两虚的消渴病变，因其病情迁延，已伤及肝肾之阴，故用之辅助葛根养阴生津，并增滋养肝肾之功。干地黄性味甘凉，入心、肝、肾经，功能清热养阴、凉血、润燥，为历代治疗阴虚血热及出血、消渴等的要药。可见，枸杞子、干地黄与黄芪、葛根配伍，可显著增强其益气养阴之功，故用以为臣。决明子、茺蔚子、生蒲黄、水蛭为佐。决明子，性味苦、微寒，入肝、肾经，功能清肝明目、润肠通便。主治风热赤眼，青盲、雀目等症，《本草经疏》谓：“决明子，其味咸平……足厥阴肝家正药也，亦人胆肾。肝开窍于目，瞳子神光属肾，故主青盲目淫，肤赤白膜，眼赤痛泪出……《本经》谓其久服益精光者，益阴泄热，大补肝肾之气所致也。”据此可知，该药可辅佐葛根益阴泄热，兼能滋养肝肾，发挥主治因燥热伤津、肝肾阴虚所致青盲、雀目等诸多眼病的作用。茺蔚子，性味甘凉，人肝、脾经，功能活血通络、凉肝明目，主治目赤肿痛、视物不明等症。《本经》“主明目、益精”,《日用本草》“生食补中益气，通血脉，填精髓、止渴、润肺”。本药在方中除通络明目外，还佐葛根润肺生津止渴，辅助黄芪补中益气。蒲黄性味甘辛平，入肝、心经，功能化瘀止血、利尿通淋。因其其有活血止血的双向调节作用，故临床广泛用于各种瘀血和出血之症。糖尿病久病人络，导致气虚血滞、瘀阻眼络。瘀阻眼络则血不归经而出血，而出血又可加重瘀阻。由于蒲黄能化瘀正血，故无论在眼络瘀阻或出血之时都是相宜可用的。水蛭性味咸、苦、平，入肝经。功能破血祛瘀，主治诸瘀血之症。自张仲景立抵当汤、大黄座虫丸取水蛭祛瘀通络以来，历代都在广泛应用，未发现其明显副作用。近代医家张锡纯认为，“凡能破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。故选用蒲黄、水蛭佐君药化瘀止血、疏通眼络、祛瘀生新、增视明目。综上所述，本方主治气阴两虚、肝肾不足、血行瘀滞的糖尿病性视网膜病变。组方结构精当，为治疗糖尿病性视网膜病变的有效方剂。

I临床心得】“优糖明1号方”用于糖尿病视网膜病变，症见视物模糊、眼底微血管瘤、出血、渗出者，可起到提高视力，减少出血渗出及微血管瘤的效果。临床上常用于糖尿病视网膜病变非增殖期证属气阴两虚、肝肾不足、目络瘀滞者。若改为汤剂，廖品正教授建议可将水蛭换为地龙。

2.优糖明2号方(廖品正经验方)

【组成】黄芪，枸杞，山茱萸，淫羊藿，女贞子，墨旱莲，生蒲黄，生三七粉(冲服),益母草，地龙，昆布。

【用法】水煎服或加工成胶囊、丸、片剂，每日1剂，分3次服用。

【功效】益气补肾，化瘀通络，消痰散结。

【主治】糖尿病视网膜病变重度非增殖期或增殖期之气虚肾亏、阴损阳衰、血瘀痰凝证。症见视物昏蒙，或眼前黑花飞舞，目睛干涩，夜卧口干，失眠健忘，神疲乏力，腰酸肢冷，下肢浮肿，大便溏秘交替等。

【方解】黄芪性味甘，微温，人肺脾经，功能补中益气，古今许多治消渴名方都以此为要药，如《千金方》黄芪汤，近代的玉泉丸等。枸杞子，性味甘平，人肝肾经，补肾益精、养肝明目。山茱萸甘酸微温，归肝肾经，补益肝肾、固精明目。淫羊藿甘辛温，归肝肾经，补肾阳益精气。女贞子甘微苦，微凉，归肝肾经，滋养肝肾。墨旱莲甘酸平，归肝肾经，滋补肝肾、凉血止血，前五药益气补肾治其本。地龙咸寒，归肝肺膀胱经，清热息风、通络利尿。益母草辛苦微寒，归肝心膀胱经，活血祛瘀、利水消肿。蒲黄性味甘辛平，入肝、心经，功能化瘀止血、利尿通淋，因其具有活血止血的双向调节作用，故临床广泛用于各种瘀血和出血之症。生三七粉甘、微苦，温，归肝、胃经，化瘀止血、活血定痛，适用于人体内外各种出血，对目内出血，尤内限出血，有正血消瘀之效。由于蒲黄，生三七能化瘀止血，故无论在眼络瘀阻或出血之时都是相宜可用的。昆布咸、寒，归肝、胃、肾经，消痰散结、利水消肿。后五味化瘀通络，消痰散结治其标。全方共奏益气补肾，化瘀通络、消痰散结之功，用以治疗糖尿病视网膜病变重度非增殖期或增殖期气虚肾亏、阴损阳衰、血瘀痰凝证。

【临床心得】①昆布可换为瓦楞子；可用山药、茯苓或太子参代替黄芪；益母草可用茜草替代；便溏者，去女贞子；无腰酸肢冷，可去淫羊藿。②失眠者，可加首乌藤、龙骨、锻牡蛎(一可安神助眠，二可消痰散结);③若在出血期应本着“急则治其标”的原则，首以凉血止血为主，出血静止后，方可根据病情“缓则治其本”。

3.养阴明目方(廖品正经验方)

【组成】干地黄，石斛，麦冬，五味子，枸杞，丹皮，桑叶，菊花，蝉蜕，薄荷，白芍，甘草。

【用法】水煎服或加工成胶囊、丸、片剂，每日1剂，分3次服用。

【功效】滋养肺肾，清热明目。

【主治】慢性结膜炎、干眼症之肺肾阴虚，目失润养证。症见目干涩不适，或微痒涩痛，微赤畏光，频频眨目，不耐久视，视物模糊，或眼前黑花飞舞，咽干少津，或夜卧口干等，苔薄少津，脉细无力。

【方解】干地黄性味甘凉，归心肝肾经，清热凉血、养阴生津；石斛甘淡，微寒、归肺、胃、肾经，养阴清热、生津明目；麦冬甘苦微寒，归心、肺、胃经，清心润肺、养胃生津；五味子酸甘温，归肺、心、肾经，敛肺生津、滋肾明目、止泪；枸杞子，性味甘平，入肝、肾经，补肾益精、养肝明目；前五者滋养肺肾为主。丹皮苦、辛、微寒，归心、肝、肾经，清热凉血、活血散瘀；桑叶甘苦凉，归肺、肝经，疏风清热、清肝明目；菊花甘苦、平，归肝、肾、肺经，疏风清热、平肝明目；蝉蜕甘、咸、凉.归肺、肝经，散风热。止痒、退目翳；薄荷辛凉，归肺、肝经，疏风散热、清利头目、疏肝解郁；后五味以清热明目为要。白芍苦、酸、微寒，归肝、脾经，养血敛阴；甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，调和诸药，且与白芍共用酸甘化阴、柔肝缓急。全方共奏滋养肺肾、清热明目之功。主治肺肾阴虚，目失润养证之慢性结膜炎、干眼症。

【临床心得】①临床上，可直接使用养阴清肺汤加减治疗干眼症。②若肠胃胀气、便秘，可加山楂、生麦芽、木香、陈皮、槟榔片等健脾消食导滞。③若便溏，可去生地、麦冬、丹皮等以免滋阴凉血伤脾胃，另加健脾胃之品如太子参、茯苓、山楂、麦芽等。④若兼角膜上皮脱失，可加决明子、木贼、密蒙花等退翳明目。

⑤眠差，可加首乌藤等安神助眠。

4.化瘀消肿方(廖品正经验方)

【组成】益母草，川芎，生蒲黄，三七，丹皮，桑白皮，地龙，昆布，黄芪，白术。

【用法】水煎服或加工成胶囊、丸、片剂，每日1剂，分3次服用。

【功效】活血化瘀，利水消肿。

【主治】眼外伤及眼内外手术后之血瘀水停证。外眼症见组织红赤、青紫、肿胀、疼痛；内眼可见前房、玻璃体积血，眼底视网膜出血、水肿，渗出等。

【方解】益母草辛苦微寒，归肝、心、膀胱经，既能活血祛瘀，又能利水消肿；川芎辛温，归心、肝经，既活血祛瘀以通脉，又行气化瘀以止痛，二者对血瘀水停之瘀血水肿疼痛尤为适宜而共为君药。蒲黄性味甘辛平，人肝。心经，功能化瘀止血、利尿通淋，因其具有活血止血的双向调节作用，故临床广泛用于各种瘀血和出血之症；三七甘、微苦、温，归肝、胃经。止血散瘀、消肿定痛，适用于人体内外各种出血，对目内出血尤其内眼出血，止血而能消瘀；丹皮苦、辛、微寒，归心、肝、肾经，清热凉血、活血散瘀；桑白皮甘寒，归肺、脾经，能泻肺利水消肿，而有助白晴(球结膜)、神膏(玻璃体)红赤肿胀消退；地龙咸寒，归肝、肺、膀胱经，通络利尿；昆布咸寒，归肝、胃、肾经，消痰散结、利水消肿；黄芪性味甘，微温，人肺、脾经，益气生肌有助伤口愈合，尚能利水消肿帮助消除水肿；白术甘苦温，归脾、胃经，既补气健脾使气血生化有源，又燥湿利水而消组织肿胀。黄芪、白术两者扶助正气，体现廖品正教授攻邪不伤正的学术思想。全方共奏活血化瘀、利水消肿之功，可用于眼内外手术后瘀血水肿疼痛。

【临床心得1①若术后无明显出血、瘀滞，如白内障术后角膜水肿(黑睛混浊)、虹睫炎(黑睛后壁附着物、神水混浊),则可将益母草改为泽兰，但活血利水力量稍缓；可把川芎、三七、地龙、丹皮、昆布等活血止血、软坚散结之品换为茺蔚子则既能活血化瘀，又能凉肝明目，并加退翳明目之荆芥、蝉蜕等。②可选加泽兰、牛膝、白茅根等。③失眠者可酌加首乌藤、生龙骨、生牡蛎等。

5.菟苓丹(廖品正经验方)

【组成】菊花，菟丝子，枸杞，茯苓，白术，丹参，莪术，山楂，昆布，三七。【用法】水煎服或加工成胶囊，丸、片剂，每日1剂，分3次服用。

【功效】滋肾益脾，化瘀消滞。

【主治】干性年龄相关性黄斑变性之脾肾两虚，血瘀痰凝证。症见视物模糊或变形，眼底见黄斑部色素紊乱，中心凹光反射消失，后极部较多玻璃膜疣，萎缩期黄斑区可见密集融合的玻璃膜疣及萎缩病灶。

【方解】菊花，甘苦平，归肺、肝经，本品功擅疏风清热、清肝泻火，兼能益阴明目，常与补益肝肾之品同用，使补而不燥；菟丝子甘平，归肝、肾、脾经，补益肝肾、明目；枸杞子，性味甘平，人肝、肾经，补肾益精、养肝明目；茯苓甘淡平，归心、肺、脾、肾经，利水渗湿、健脾和胃；白术甘苦温，归脾、胃经，补气健脾、燥湿利水；前五味滋肾益脾治其本。丹参苦微寒，归心、肝经，《本草正义》谓：“丹参，专人血分，其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞……外之利关节而通脉络。”莪术辛苦温，归肝、脾经，破血行气消积；山楂酸甘微温，归脾、胃、肝经，消食化积散瘀；昆布咸寒，归肝、胃、肾经，消痰散结、利水消肿；三七甘、微苦、温，归肝、胃经，正血散瘀；后五者化瘀消滞治其标。全方共奏滋肾益脾、化瘀消滞之功，主治脾肾两虚，血瘀痰凝之干性年龄相关性黄斑变性。

【临床心得】①若兼出血，去丹参、莪术、昆布，加墨旱莲既能凉血止血，又能补肾养阴。②若脾虚食滞甚而腹胀甚，加太子参、枳壳、鸡内金、大腹皮增加健脾消食导滞力量。

(二)活用药物

1.麝香开玄府，活血通窍

麝香是治疗神昏内闭，中风、惊厥、昏厥的常用药物。而廖品正教授基于对内障眼病病机的认识，常用其开目中之玄府，活血通窍，越灵明之神光，并有杀毒消肿止痛之功。

(1)开玄府：目为身之通光孔窍，和其他诸多窍道一样。以通为用。而麝香作为芳香辛散类药，往往能在通窍明目上发挥良好的效果。《神农本草经疏》云：“麝香走窜飞扬，内透骨窍脏腑，外彻皮肉及筋。其性能射，故善穿透开散。”廖品正教授取麝香走窜之性，使其通诸窍之闭塞，开经络之壅滞。有风、血、气、撤瘕等壅滞，孔窍闭塞的，用之可有良效。廖品正教授往往用麝香治疗视神经萎缩、青光眼、视网膜静脉阻塞等内障眼病之后期，玄府瘀滞而视物不明者。其用一般的疗法往往见效不佳，视力难以恢复，以少许麝香研散内服，通关开窍，可提高患者恢复视力的概率。

(2)通经络：《雷公炮制药性解》云：“麝香为诸香之最，其气透人骨髓，故于经络无所不人。”麝香能行血分之滞，有活血散结通络之效。廖品正教授常用其治疗各种目系疾病的中后期气滞血瘀之证，瘀血是各种疾病的病理因素和最终结局，其表现形式及停留部位多变。轻者云雾移睛，重者暴盲皆因瘀血所致，如内眼的炎症性、渗出性、变性性、萎缩性的改变。气滞血瘀则气血津液无法上达润养目窍，而使目萎不明。以活血散结之法可引导目窍经络之通达，廖品正教授常以麝香，配合红花、丹参、川芎等药，增强活血散结之力。

(3)杀毒消肿止痛：《千金翼方》云其“味辛，温，无毒。主辟恶气，杀鬼精物，温疟，蛊毒，痫痊，去三虫。疗诸凶邪鬼气，中恶，心腹暴痛胀急，痞满风毒，妇人产难，堕胎，去面目中肤翳”,也有《雷公炮制药性解》言其“主恶气鬼邪，蛇虺蛊毒，惊悸痈疽，中恶心腹暴痛胀满，目中翳膜，泪够风毒"。古人常用麝香，协同冰片等药物，外用点眼以除目中翳障。麝香为鹿科动物中成熟雄麝香囊中的分泌物，现代药理学研究表明，麝香对非特异性炎症具有显著抗炎作用。在临床上，廖品正教授常用麝香协同冰片、牛黄等药物，以凡士林调制，治疗眼睑水肿、眼睑疖肿、丹毒、眼睑脓疱病、脸板腺囊肿、皮样囊肿、眼睑蜂窝组织炎等眼表疾病，常有良     好的效果。

传承最?第三辑 2.女贞子——补益肝肾，养阴明目

女贞子在临床上常用于肝肾阴虚之头昏目眩、腰膝酸软、须发早白。廖老常将女贞子用于肝肾阴虚所致的视力减退、目暗不明，或阴虚津亏所致的干眼症等。

(I)补益肝肾：《灵枢?大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于且而为之精。”其中肝主藏血，肝受血则目能视，《审视瑶函?目为至宝论》谓：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”肾藏精，肾精足则目有所养，《素问?脉要精微论》有云：“夫精明者，所以视万物、别白黑，审短长；以长为短、以白为黑，如是则精衰矣。”而肝肾同源，故目病的发生与肝肾有密切关系。因此，若是肝肾阴虚，精血不能上达于目，则目珠失养，视物昏花。廖品正教授常以女贞子补养肝肾，《玉楸药解》云：“味苦，气平，入足少阴肾、足厥阴肝经。强筋健骨，秘精壮阳，补益精血，长养精神。”目为窍道，以通为用，故而在补益时用药不宜过于滋腻，而女贞子为清补之品，补而不腻，在补肝养肾的同时，不会有堵塞目中通光孔窍之虞。廖品正教授常以女贞子协同墨旱莲治疗老年性黄斑变性、视网膜色素变性、糖尿病视网膜病变等肝肾阴虚而致视物不明者。或有肝肾精亏较为严重者，常和菟丝子、楮实子、杜仲等药物一起补益肝肾明目。

(2)养阴明目：《本草经解》云：“五脏者藏阴者也，女贞气平益肺，肺为津液之化源，所以补中而脏安也。心者神之居，肺者水之母；人心肺而益阴，阴足气充，气充神旺精生，所以主养精神也。”女贞子人手太阴肺经，有养阴生津之效。廖品正教授常用于干眼症之气阴不足者，临床上可见眼目干涩、口干、舌红瘦等。阴不足，则火有余，若是气阴不足的基础上还有肝火上乘者，可配合以菊花、夏枯草等清热之品。除此之外，女贞子性味偏凉，临床上常有中年女性阴虚而致干眼、视物模糊者，廖品正教授常酌加早莲草、丹皮、丹参等凉血养阴之药提高疗效。