廖品正教授临床善于治疗视神经萎缩、糖尿病视网膜病变等疑难性眼病，疗效确切，医名远播。兹介绍如下。

(一)糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞从而引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离。DR以是否有从视网膜发出的异常新生血管作为判断标准，可分为增殖性糖尿病视网膜病变和非增殖性糖尿病视网膜病变。中医称本病为“消渴目病”,虽然古代医家对本病没有具体记述，但已经认识到消渴可致目盲。

1.病机

廖品正教授认为糖尿病视网膜病变是以糖尿病为本，视网膜病变为标的眼部并发症。糖尿病发展演变的病机基础为：阴虚燥热-气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚。肝开窍于目，瞳神水轮属肾，故糖尿病日久累及肝肾时，多并发眼部病变，尤其是视网膜病变。临床可见视网膜发生微血管瘤、渗出、水肿、出血等，甚则视网膜玻璃体增殖性病变，终致失明。因此糖尿病视网膜病变既与糖尿病相关，又有其专科特征，主要以眼络瘀阻为基本病机。消渴日久，肝肾阴亏，目失濡养，加之阴虚内热，气阴耗伤，气虚帅血乏力，阴虚血行滞涩，均可导致眼络瘀阻。瘀血阻络，可引起眼底发生微血管瘤、渗出、水肿、出血等；若血瘀络外，则可溢入神膏，渗灌瞳神；若眼内瘀滞日久不消，瘀郁生热或消渴燥热，炼液成痰，抑或脾肾阳虚，痰浊内生，致痰瘀互结，则可形成视网膜玻璃体增殖性病变，终致失明。

以廖品正、段俊国教授为首的攻关小组，在国家“九五”“十五”科技攻关项目研究中，通过临床试验多中心收集603例糖尿病及糖尿病视网膜病变患者病证信息，运用临床流行病学、生物统计学、计算机信息学等多学科的研究手段，开展了大样本、多中心、前瞻性中医证候特征及其规律的探索性临床研究。发现：①“虚实夹杂、本虚标实"是糖尿病视网膜病变基本证候特点；②“气阴两虚”始终贯穿于病变发展的全过程，是糖尿病视网膜病变的基本病机，为致病之本；③"气阴两虚，阴虚渐重，燥热亢盛，气虚愈甚，阳气渐衰，阴损及阳，阴阳两虚”是糖尿病视网膜病变的主要证候演变规律；④阳虚是影响糖尿病视网膜病变病情进展的关键证候因素；⑤因虚致瘀、因虚致郁，血瘀肝郁是糖尿病视网膜病变重要兼证；⑥糖尿病视网膜病变为多因素致病，阳虚证与糖尿病病程，糖尿病控制、高血压、尿蛋白排泄率、生存质量是糖尿病微血管病变的重要风险因子；⑦中医症状与糖尿病视网膜病变生存质量明显相关，中医症状越重，生存质量越差。

2.辨证论治

廖品正教授认为糖尿病视网膜病变的治疗应重视整体和局部辨证相结合。①应局部结合整体，权衡标本缓急：如眼底病变轻缓(多属轻、中度非增殖期)时，宜以全身病情为主，结合眼局部病变论治，眼底病变急重(多属重度非增殖期糖尿病视网膜病变或增殖期糖尿病视网膜病变)时，宜以眼局部病变为主，结合全身病情论治；在糖尿病视网膜病变的重度非增殖期和增殖期，单用中药治疗，对改善症状虽有某些效果，但不够理想，现代西医对糖尿病视网膜病变常用的激光光凝、玻璃体切割术等眼局部治疗手段，尽管有一定的局限性和副作用，但在控制眼底病变恶化方面也有明显疗效，所以必要时宜中西医结合治疗，以挽救视力。②眼局部主要病变证治原则：把握攻邪与扶正之间的平衡。糖尿病视网膜病变眼局部病变多种多样，其主要病变为视网膜微循环障碍、微血管瘤、出血、水肿、渗出、新生血管和机化物等，从中医的病理来看，属“瘀血”和“痰湿”的范畴，故治法不离活血化瘀、祛痰散结。但是眼证系糖尿病中、晚期，气阴两虚，肝肾亏损，甚或阴阳两虚，目失濡养。因而在论治时，祛病攻邪当时时注意顾护正气，扶正祛邪，方不致使眼症出现大的反复。

在糖尿病视网膜病变的多种病变中，当视网膜及玻璃体出血量大或急重时，能迅速导致视力发生严重障碍，本着“急则治标”的原则，此时宜以眼内出血为主辨治。根据出血各阶段的特点，大体可分为出血期、出血静止期、瘀血滞积期。首先，当明确出血各期的治疗原则，如出血期治疗当以止血为主，酌情加用化瘀止血药，止血不留瘀，有利于视力恢复；出血静正期、瘀血尚未吸收，治疗在于活血化瘀，消散离经瘀血，促进视力恢复；瘀血滞积期，瘀血紫暗浓厚，日久不消，渐至瘀痰互结，产生白色机化物等，治疗侧重活血逐瘀，软坚散结，以专病论治，避免进一步引起视网膜脱离等坏病，同时适当结合全身病情，标本兼顾，辨证处方。

3.专病专方

气阴两虚，肝肾亏损，目失滋养，是糖尿病视网膜病变发生的基本病因；血瘀痰凝，目络阻滞，是糖尿病视网膜病变形成的重要病机；本虚标实、虚实夹杂是糖尿病视网膜病变的证候特点；治疗应局部结合整体，权衡标本缓急，辨证论治。基于对以上糖尿病视网膜病变的认识，廖品正创立了补益肝肾、祛瘀通络为主的专病专治方。

组成：黄芪，葛根，地黄，枸杞子，女贞子，墨旱莲，决明子，茺蔚子，生蒲黄，益母草，地龙，昆布。生三七粉(冲服)。

方解：黄芪、葛根为君，黄芪补中益气，葛根清热生津、除烦止渴，主治烦热消渴等症，又能升举阳气，推动津液润养目窍，二者相伍，益气生津养阴，契合糖尿病气阴两虚病机，故用以为君。枸杞子、地黄、二至丸为臣，滋阴补血、养肝明目，主治肝肾阴亏，目昏多泪，消渴等症，增强全方滋养肝肾功效；地黄滋阴养血。枸杞子、地黄与黄芪、葛根配伍，可显著增强其益气养阴之功，故用以为臣；生蒲黄、地龙、水蛭为佐，凉血止血，活血化瘀；决明子、莞蔚子活血通络、凉肝明目，活血化瘀。生三七粉甘、微苦、温，归肝、胃经，化瘀止血、活血定痛，对目内出血，尤其是内眼出血，具有良好的止血化瘀效果。由于蒲黄、生三七能化瘀止血，故无论在眼络瘀阻或出血之时都可随证适用。昆布咸、寒，消痰散结、利水消肿。全方共奏益气补肾、化瘀通络、消痰散结之功。

随证加减：视网膜病变多为非增殖期或由非增殖期向增殖期发展。眼底病变属糖尿病视网膜病变非增殖期时，治宜益气养阴、滋补肝肾、化瘀通络。服上方，酌情选用地龙、芜蔚子、丹参、生蒲黄、三七、墨旱莲等；眼底病变属糖尿病视网膜病变增殖期时，眼底出血量多，甚至玻璃体出血，出血期常予滋阴凉血，化瘀止血，可用生蒲黄汤(出自《眼科六经法要》),去郁金、丹参、川芎，加黄芪、太子参、三七、玄参、地骨皮、茜草、花蕊石等，可增强益气凉血止血之功；出血静止期治宜活血化瘀为主，常用桃红四物汤加减，可酌加黄芪，太子参、枸杞子、墨旱莲，益气滋肾；选用茯苓、白术、猪苓、泽泻，增强实脾利水消肿功效。至疾病后期，阴损及阳，血瘀痰凝，全身症见神疲乏力，心慌气短，腰膝酸软，头晕目眩，记忆力减退或痰多，畏寒肢冷，下肢浮肿，腹泻与便秘交替出现，唇舌紫暗，脉沉细，眼症见视力模糊或视物障碍，视网膜病变多为增殖期，除具有气阴两虚、脉络瘀阻型眼底表现外，可见视网膜玻璃体纤维增生，甚至纤维膜或条带收缩牵引视网膜脱离，此型眼底渗出物或机化组织属中医之痰浊。新痰常由脾肾阳虚，水湿痰浊上流于目，或眼底血络瘀阻，水液外渗，凝聚成痰，痰浊日久不化，阻塞气机，常与瘀血互结，使眼底病变进一步恶化，治当化瘀散结、补肾益脾，标本兼治。常用补阳还五汤合肾气丸方加减。酌情选加瓦楞子、浙贝母、海藻、昆布等化痰散结；选加三七，生蒲黄、血余炭等化瘀止血，以减少眼底反复出血；选加枸杞子、淫羊藿、白术、慧苡仁等增强补脾益肾之效。

若出现阴阳两虚、痰瘀互结，可见面色苍黄晦暗，气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，颜面或下肢浮肿，食欲减退，腹泻与便秘交替，夜尿频数，浑浊如膏，舌淡苔白，脉沉细无力，眼症见视力严重障碍，甚则盲无所见。治宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰、软坚散结，常以右归饮方为基础，选加太子参、茯苓、菟丝子、淫羊藿、三七、生蒲黄、当归、益母草、瓦楞子、海藻、昆布等。但临床上单一病机为患较为少见，常常杂和致病，不拘泥于以上几种证型，应灵活加减。

 (二)视神经萎缩

视神经萎缩是指由于各种疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴突发生病变，致使视神经出现萎缩变性和消失，从而引起传导功能障碍的疾病。以视功能损害和视神经乳头苍白为主要特征，是一种严重影响视力的慢性眼底病，属于中医“青盲”范畴。

1.病机

廖品正教授认为视神经萎缩的病机属虚实夹杂，其本多为气血不足，其标多为玄府不通。气血不足则精亏血少，不得荣目，遂至目窍萎闭；玄府不通则气血郁遏不畅，神光不得发越，致目视不明而成青盲。人体气血的生化制用主要在肝、脾、肾三脏，视神经萎缩起病复杂，病程缠绵，久则耗气伤血，临床上除可见目视不明的症状外，常伴有他脏不足的表现。此外，病久痰瘀从生，阻塞目窍，反过来加重气血运行不畅，五脏六腑精微物质无以上承润养，致目窍枯萎，神光不得发越，终至失明。

2.辨证论治

视神经萎缩往往是多种眼病发展的后期，病程长而患者肝肾不足、气血亏虚较为严重，廖品正教授强调标本兼治。治本多补肝肾，益气血；治标多活血通络开窍。尤其强调时时注意把握治本与治标、“补虚”与“通络开窍”之间的平衡。活血通络开窍属泻法，常伤正气，尤其麝香、红花等活血开窍之品耗气力大，适合根据患者情况间断使用。同时廖品正教授常常将中药复方与胞磷胆碱钠、甲钴胺、银杏叶片等神经保护剂合用，以求最大限度保存视神经功能。

3.专病专方

据本病的病机特点，廖品正教授创立了补益肝肾、软坚散结法。方药以驻景丸为主，合二陈汤、四物汤等随证加减。

组成：枸杞子，车前子，菟丝子，女贞子，丹参，地龙，当归，红花，陈皮，厚朴，菊花(后下),葛根。

方解：驻景丸方常用于目外无形证而视物不明的内障眼病。据《银海精微》所载，由川椒、楮实子、五味子、枸杞子、乳香、人参、菟丝子、肉苁蓉、熟地黄九味组成。而《太平惠民和剂局方》及《秘传眼科龙木论》所载药味相同，有熟地黄、菟丝子，车前子三味药组成。后世《审视瑶函》《原机启微》等所载之驻景丸，方去《银海精微》中的乳香、人参、肉苁蓉，加用车前子、当归、熟地黄三药组成。历代驻景丸方虽然滋补肝肾气血，但其差宣通之意。廖品正教授撷取其中之精华，以褚实子、菟丝子，女贞子等滋补肝肾，其虽有滋补之用，但是气味不过于厚重，不至于加重气血之阻塞，又以车前子清肝明目，以此泻肾中浊气，而使补药更为得力。在此基础上，加丹参、当归、红花以活血通络，再加陈皮、姜厚朴化痰散结，以期标本兼治。再予葛根、菊花疏肝明目，葛根又有升举清阳，使之上达目窍之用。以上药味结构严谨，攻补兼施，滋水涵目，活血散结，通络开玄以明目。

随证加减：视神经萎缩的患者视力渐降，到了后期几近失明，有久治而视力难以改善者，为玄府郁闭深久，目之通光脉道瘀塞。廖品正教授在原方的基础上加麝香研散另服。《雷公炮制药性解》记载：“麝香为诸香之最，其气透入骨髓，故于经络无所不人。"取麝香辛散之气，开通玄府，发越神光，在提高患者的视力方面往往能取得良好的疗效。视神经萎缩患者邪气深人，难以祛除，而其产生的病理物质则有所偏重。若血瘀重者加鸡血藤、莪术等加强活血通络之力；若痰结偏重者，加牡蛎、夏枯草等化痰散结；若水湿偏重者，加泽兰、佩兰、藿香等芳化水湿；如见神倦、面色黯、眠差等症，则加灵芝，用以益气安神，加茯苓、苍白术、薏苡仁等健脾益气升清，濡养目窍。此时若又有纳呆、腹胀、二便不调等因虚致实的症状，则须适当加人厚朴、神曲等行气消积药。若有肝肾阴虚的症状，则加入墨旱莲、女贞子、白芍、生甘草。墨旱莲凉血止血，配伍女贞子能滋补肝肾之阴。又以白芍和生甘草，酸甘化阴，柔肝生津，达到“补而不滞，疏而不损”的功效。