(一)冠心病心绞痛

1.重视中医理论，善用辨证论治

辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则，是中医学的核心。“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”雷忠义指出，临床辨证治疗要注意以下几点：①注意病、证、舌、脉、方药的差异性；②注意调整和谐平衡的机体状态，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”;③选方用药与辨证要注意定性、定位、定量；④注意同病异治和异病同治，辨病与辨证相结合。雷忠义原为急性心肌梗死而设的养心活血汤，临床加减变化广泛用于冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压病、心肌炎等多种心血管疾病的治疗，体现了异病同治的思想。雷忠义平时教导学生们要注重中医理论的系统学习，主张发展与完善中医理论，继承与创新并举。

2.遵循整体观念，注重五脏相关

雷忠义根据"天人相应"“天人合一”的观点，临证非常重视整体观念。他说，强调辨证论治，但绝不能片面地、机械地运用，应结合自然环境、气候变化、个人体质(阴虚、阳虚、痰湿体质)而因人、因时、因地制宜。雷忠义认为，心与肺气血相依，心与脾母子相生，心与肝气血调节和情志相依，心与肾阴阳相交，水火既济，生理上相关，病理上必然相互影响。临床辨证治疗时应注意补肺、健脾、温肾、调理气血、平衡阴阳、标本兼治。雷忠义在临证辨治胸痹心痛时，常见因精神情志因素而诱发加重者，即肝疏泄功能失常影响心血运行而见胸闷胸痛，影响心神而致心烦、失眠、抑郁，临床可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散加减化裁，每获良效。另有脾胃功能失调而诱发者，脾失健运而生痰湿，胃失和降而气逆于上，影响气血运行，而致痰瘀互结。脾胃湿热者用黄连温胆汤加佛手、郁金、枳壳、香附，脾胃虚寒者可用四君子汤加苹芨、细辛、高良姜。冠心病心绞痛患者多为中老年人，肾精不足，肾阳亏虚，雷忠义早年对羊红膻的研究在一定程度上验证了《内经》关于心本于肾的理论，打开了从肾治心的新思路，肾阳虚者加用淫羊藿、巴戟天、附子，肉桂、鹿角霜、鹿茸等，肾阴虚加用生地黄、龟甲、山萸肉、黄柏、知母等。因此雷忠义认为，调理其他脏腑功能对胸痹心痛临床辨治有重要意义。

3.衷中参西，辨病与辨证相结合

雷忠义是中西医结合心血管病专家，有深厚的中西医理论基础和扎实的临床诊治水平。冠心病急性冠脉综合征发病多急、危、重，故临床主张中西医结合，辨病与辨证相结合。根据病情轻重，选择中医、中西医结合治疗方案，临床用药既根据中医辨证，也不排斥西医现代检查手段及临床药理研究结果，如合并高黏血症者，可加用赤芍、水蛭、地龙等活血化瘀通络之药；合并糖尿病者可加用鬼箭羽、地骨皮、黄连、葛根、天花粉等药；合并高血脂者可加用蒲黄、山楂、决明子、绞股蓝等；肥胖患者可加用泽泻、黄连、陈皮、苍术祛除痰湿；合并心律失常者可加用黄芩、茵陈、黄连，甘松等药。根据动脉粥样硬化是炎症免疫说，提出痰瘀毒互结新论，在原有痰瘀互结辨证基础上加用清热凉血解毒之药，如牡丹皮、黄连、金银花、大黄、虎杖等，以及人参、黄芪等调节免疫之品，临床常获得更加理想的疗效。

4.详审病因病机，临床灵活施治

(1)病因病机：冠心病心绞痛属中医胸痹心痛范畴、雷忠义根据历代医家论述及临床经验认为；冠心病患者多为中老年人，脏气亏虚，气血阴阳不足，气虚运血无力，血行瘀阻；气机失调，气滞血瘀；寒邪侵袭，寒凝血瘀；痰浊内生，痰瘀互阻，热毒内聚，热壅血瘀。本病属本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚，阴阳两虚，标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞、热毒。雷忠义早在20世纪70年代就致力于活血化瘀研究，运用活血化瘀法治疗冠心病心绞痛效果显著。依据临床所见，提出把胸痹心痛的痰浊说与瘀血说融为一体的痰瘀互结说，认为从痰瘀立论是治疗胸痹的基础。痰浊和瘀血常相兼为病，两者既是病理产物，又是致病因素，相互交结，在冠心病发生发展中起着非常重要的作用。

近年来，随着中医理论的发展与临床实践，雷忠义发现部分患者临床表现有：胸闷痛、有灼烧感、心烦、易怒，头晕、少麻、五心烦热、大便干结、舌红苔腻等，多为久病不愈者，雷忠义认为此为痰瘀互结日久，生热化毒、郁热毒邪内伏致营卫不和，气血亏虚，脏腑衰败，形成痰瘀互结与热毒互为因果的恶性循环，促进了冠心病的恶化，因而提出了痰瘀毒互结理论，与西医学认为冠状动脉粥样硬化与炎症相关的观点相吻合。

痰瘀热毒并治冠心病心绞痛的理论基础：气血津液代谢紊乱、脏腑功能失调是产生痰瘀热毒的根源，心主血脉，心气推动血液在脉中运行，发挥营养和滋润作用。“心为五脏六腑之大主”,心气充沛，则血脉通畅、心气不足，则血脉壅塞不通，形成瘀血；肺主气，促进心血的运行，脾主统血，使血行正常，不逸于脉外；肝主疏泄，调畅全身气机，促进血液与津液的运行输布；肾主水，调节肺脾肝对水液代谢的输布和排泄。肺脾肝肾功能失常，肺气不足、脾不统血、气机郁滞、津液代谢失调而致瘀血痰饮内生，心血运行不畅。津血同源，痰瘀相关。瘀血、痰饮既是病理产物，又是致病因素，长期蕴积体内，日久蕴热生毒，进一步加重了气血津液代谢紊乱，使脏腑功能阴阳失调；长期以来对胸痹心痛的认识和经验是痰瘀热毒理论形成的基础，《素问?脉要精微论》云：“脉者，血之府也……涩则心痛。”《诸病源候论心痛多唾候》云：“心痛而多唾者，停饮乘心之络故也。”以上指出瘀血、痰饮是胸痹心痛形成的原因。《诸病源候论?心悬急懊痛候》云：“邪迫肺气，不得宣畅，壅瘀生热，故心如悬而急，烦懊痛也。"提出了瘀久生热病机。在治疗上，清代医家王清任创立名方血府逐瘀汤，开创了活血化瘀治疗胸痹之先河。近年来许多医家从不同角度论述了冠心病心绞痛痰瘀互结证。

(2)辨证分型治疗

气虚血瘀证：治以益气活血通脉法，方用养心活血汤(自拟方):太子参、麦冬、五味子、丹参等。胸闷痛明显者，加瓜蒌皮、葛根、赤芍加强活血通络；心悸明显者，加龙骨、牡蛎、珍珠母、百合养心定悸。

心血瘀阻证：治以活血通络法，方用血府逐瘀汤加减。肝郁气滞者，加佛手，白芍、香附疏肝理气；感寒诱发者，加薤白、桂枝、细辛、荜芨、高良姜。

痰瘀互结证：治以化痰宣痹、活血化瘀法，方用加味瓜萎薤白汤(自拟方):瓜蒌皮、黄芪、葛根、薤白，泽泻、川芎、郁金等。兼阳气不足者加人参，附子、肉桂、鹿角胶、淫羊藿。

痰瘀毒互结证：治以活血化痰、清热解毒法，方用雷氏丹曲方(自拟方):丹参、黄芪、红曲、水蛭、葛根、银杏叶等。

雷忠义指出，临床辨治切记顾阳护阴，不忘本虚。另外，雷忠义根据“久病入络”理论，临床常合用虫类药物如水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎等药，取得了很好的疗效。

(二)充血性心力衰竭

心力衰竭是多种心血管疾病发展至后期阶段的共同结果，据其临床表现应属中医学水气病、心水、水肿等证范畴。心力衰竭，通常兼有不同程度的水邪为患的表现，归纳起来主要有五个方面的表现：水气凌心而致心悸、气短；水邪射肺而致咳喘；水泛肌肤而致浮肿；水停下焦而为小便不利；水蓄胸腹而致胸水、腹水。

1.病因病机

雷忠义通过多年的临床实践，对心衰的病机认识颇深。他认为心阳气亏虚是心衰的基本病理变化，也是心衰发病的关键，心阳不足，不能温化水饮，致水邪为患，水气上凌，而引起身肿、阴肿、心烦、心悸、少气、不能平卧等心衰的典型症状。而水邪既是一种病理性产物，可由心阳气虚而生，同时又是一种致病因素，能加重心脏负担，使心阳气受到进一步损伤。心阳气亏虚贯穿于心衰的整个病理过程，随着病情的发展，病变脏腑由心而涉及脾、肾。因此，在心阳气亏虚的基础上，可兼见脾阳、肾阳受损的情况。然而，不论病情发展到哪个阶段，都存在阳虚不能温化水饮的病理机制。脾主运化水湿，有赖于心肾之阳气温煦。若阳气亏损日久，必累及脾阳，使水湿不运，停蓄为患，心肾不能相交，水火弗能既济。若心阳气虚损日久，肾阳无资，主水无权，水邪泛滥为患。

同时雷忠义还认为血瘀也是心衰的一个重要病理基础。血液在脉管内环流不休、不瘀不溢地正常运行，有赖于心阳气的推动，当心阳气亏虚而不足以推动血液运行时则血必有瘀。依据“血病及水”的理论，血瘀的生成又可导致水液代谢障碍。由于血瘀部位不同，水邪为患的形式也各异，可引发心血瘀、肺血瘀、肝血瘀等或见肌肤肿胀，气短、气喘、肝脾肿大，腹水、胸水等临床表现。总之心脾肺肾四脏以及气、血、水三者在心、血、脉系统中相互影响，不断变化而形成心衰的病理基础。心衰为本虚标实之证，气虚阳虚为本，血瘀、水停为标。

2.治则治法

(1)益气温阳：雷忠义临床常用人参大补元气，复脉固脱，合黄芪升阳行水。脾虚食少者常加人党参建中补气，且党参补气可以消瘀。温阳首选附子，能助心阳，温脾阳，补肾阳。合桂枝温阳化气利水。阳虚明显者，常加淫羊藿、巴戟天、鹿角胶温肾阳而助心阳。气为血之帅，气充则血行有力，阳旺则水饮得以温化。因此雷忠义认为，对于慢性心衰，应加强治本。

(2)活血利水：雷忠义常强调“血不利则为水”,常用丹参、川芎、赤芍活血化瘀，泽兰、益母草活血利水，血行则水化。泽泻、茯苓、猪苓、冬瓜皮淡渗利水而不伤阴，且无影响电解质素乱之弊。对于水肿严重、痰涎壅盛、胸满喘息者则用葶苈子、椒目泻肺平喘、利水消肿。另外雷忠义常稍加五加皮3g强心利水。血瘀、水饮既是病理产物，又是病情加重恶化的重要原因，因此雷忠义认为，临床当标实突出时，则以祛邪为要。

(3)调理他脏：雷忠义认为，心衰虽为心之气阳不足，但与肺、肝、脾、肾密切相关，生理上相辅相成，病理上必然相互影响。肺不行水，脾不能运化水液，肾阳虚衰，水液代谢障碍，肝失疏泄，影响血液与津液的运行输布，导致水饮瘀血内停、郁遏心阳，形成恶性循环。因此临床治疗应根据不同病机予以补肺，健脾、温肾、疏肝之治。补脾肺以助心气，补肺益心可用冬虫夏草、胡桃肉、山萸肉、五昧子；健脾养心常用党参、茯苓、白术；肾为先天之本，寓元阴元阳，心气心阳源于肾，赖肾气肾阳温煦，温肾阳以助心阳，常用附子，肉桂、淫羊藿；疏肝气以助血行，予川芎、香附、郁金等理气活血。阳旺则湿化，气行则血行，因而瘀水自消。

(4)平衡阴阳：雷忠义认为，心力衰竭虽以气阳不足为本，由于阴阳互根，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷"。病至后期，阳损及阴，导致阴阳两虚，加之温阳利水药亦有伤阴之弊，临床治疗中常加玉竹、麦冬、五味子、生地黄等养阴而敛心气。“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”根据中医阴阳学说，指出了从调整阴阳角度防治心力衰竭，能发挥多途径综合作用。

雷忠义指出，本病治疗重在温补心肾之阳以扶正培本，活血利水以治标，同时应调理脾肺之气，益阴助阳，使阴平阳秘而达到标本兼治。雷忠义临床常用益气温阳、活血利水心衰方。组成：红参、制附片、桂枝、白术、麦冬、五味子、黄芪、茯苓、丹参、泽泻、葶苈子、小叶草薛、北五加皮。方中制附片、桂枝温通心肾之阳，红参、黄芪益气温阳，白术、茯苓、小叶草薛、泽泻健脾利水消肿，丹参活血通络，葶苈子、北五加皮泻肺平喘，五味子养阴、敛肺气，合麦冬寓阴中求阳之意。全方共奏益气温阳、活血利水之效。具有与西医学强心、利尿、扩血管、调节心肌能量代谢等治疗相类似的作用。雷忠义认为，慢性心衰病机复杂，变化多端，不可拘泥于一方一药，临床应当从整体上认识慢性心衰时患者的疾病状态，去除病因、诱因，综合治疗，才能取得好的疗效。