(一)胸痹

胸痹一病，病在心胸，乃饮食失调、情志失节、年老体迈、劳倦内伤，导致心脉痹阻，不通则痛；心失所养，不荣则痛。

1.临床表现

轻者胸背痛，胸闷，心悸，气短；重则心痛彻背，背痛彻心；甚则手足青至节，朝发夕死，夕发旦死。胸痛可表现为胀痛、闷痛、刺痛、绞痛等，多呈阵发性，短时自止，休息则止，或服药方可缓解，部位固定或不固定，有牵及背部、左肩臂者；更有隐微者，痛见心下，当查其疼痛性质、规律、持续时间及伴随症状而详辨之。舌质或淡，或鲜红，或绛，或紫暗，或有瘀斑，舌苔白或黄，或薄或厚，或腻，或少苔，脉象见缓、滑、数、沉、弦等。

本病虽临床表现众多，然临证所见，痰浊内阻、痰热互结、气滞血瘀与气阴两虚证较为常见，故本方案以此四证为主，兹对梅国强诊疗胸痹的思辨方式做出概要阐述。

2.常见证型

(1)痰浊内阻证：胸闷、胸痛、心悸、气短，或咳嗽痰多，易疲劳，甚则胸背痛、喘息、爪甲青紫、唇绀，伴倦怠乏力，纳呆便溏，时吐痰涎等，舌质淡或正常，舌体胖大有齿痕，舌苔白厚或厚腻，脉迟，或滑、弦、缓、沉等。

(2)痰热互结证：胸闷、胸痛、心悸、气短，或有咳嗽、咳痰，困倦乏力，精神不振，甚则胸背痛、喘息、爪甲唇青紫，舌质鲜红或绛，舌体胖大，舌苔黄厚或黄厚腻，脉弦，或滑、缓、数、沉等。

(3)气滞血瘀证：胸痛，多以刺痛或胀痛为主，疼痛部位固定，劳累后加重，胸闷、心悸、气短，甚则胸背痛，喘息、爪甲青紫、唇绀，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白薄，脉弦，或缓、涩等。

(4)气阴两虚证：胸痛隐隐，心悸、胸闷、气短，少气乏力，动则加重，面白少华，活动后汗多，舌质淡，舌苔白薄或少苔，或有剥脱，脉弦细，或缓弱。

3.治则治法

胸痹者，多表现为胸痛、胸闷、心悸、气短，然轻重不一，病机有别。虚者，阴虚不濡，血虚难充，气虚鼓动乏力，治当察其虚而补之；实者，气滞、血瘀、痰阻，脉道痹阻，则视其实而攻之。此外，亦有虚实夹杂者，正虚兼邪阻，视其虚实，或以扶正为主，或以祛邪为要。如痰热互结证，以清热化痰、宣痹止痛为主；痰浊内阻证，以通阳泄浊、宣痹正痛为主；气滞血瘀证，以疏调气机、宣痹止痛为主；气阴两虚证，以益气养阴、宣痹止痛为主。对于兼夹证型者，当合而治之。

4.方药组成

组方依据：梅国强临证治疗胸痹之时，随证变法选方而治之，以主要病机而定主方，若有兼夹者，多辅而兼顾之，思路清晰。因心主血脉之生理，故多兼血瘀之机窍，临证处方之时，多辅以活血化瘀、通络止痛之品，以增疗效。又心主神明，心神被扰，心窍被蒙，则神明失其所主，故辅以安神开窍之品，则心神得安，心窍得开，神司其用。

常用方剂：梅国强治疗胸痹常用的方剂有瓜蒌薤白半夏汤、小陷胸汤、血府逐瘀汤、黄芪生脉饮等。临证运用之时，多有化裁，兹将主要药物条列于下。

(1)痰浊内阻证，常以瓜萎薤白半夏汤为主：法半夏10g,全瓜蒌10g,薤白10g,枳实20g等。

(2)痰热结胸证，常以小陷胸汤为主：法半夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实20g等。

(3)气滞血瘀证，常以血府逐瘀汤为主：生地黄10g,当归10g,川芎10g,白芍10g,柴胡10g,郁金10g,枳实20g,土鳖虫10g,红花10g等。

(4)气阴两虚证，常以黄芪生脉饮为主：黄芪30g,生晒参6g,麦冬10g,五味子10g等。

(二)胃痞

胃痞之病位在膈下之胃脘，与肝、脾关系密切。中焦气机不利，脾胃升降失职，为病机之关键。病理性质不外虚实两端，实即实邪内阻，虚为脾胃虚弱，虚实夹杂则两者兼而有之。

1.临床表现

上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。舌质或淡，或鲜红，或绛，或紫暗，舌苔白或黄，或薄或厚，或腻；脉象见缓、滑、数、沉、弦等。本病虽临床表现众多，然临证以肝胃不和、脾胃气虚、痰热中阻、寒热错杂证等较为常见，故本方案以此四证为主，兹对梅国强诊疗胃痞的思辨方式做出概要阐述。

2.常见证型

(I)肝胃不和证：胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重，嗳气、呃逆，反酸，心烦急躁，两胁气窜走痛，口干口苦，小便淡黄，舌质暗红，苔薄白或白厚，脉弦或弦细。

(2)脾胃气虚证：脘腹痞满隐痛，劳累后加重或饥饿时疼痛，纳差易饱，大便溏软，舌质淡，体胖有齿痕，泛吐清水，嗳气不爽，口淡不渴，头晕乏力，脉细弱，苔薄白或白腻。

(3)痰热中阻证：胃脘痞满，闷胀不舒，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，嗳气不爽，头身困重，肢软乏力，口苦吐酸，大便不爽而滞，小便黄赤，脉濡数或细数，舌质红，苔黄腻。

(4)寒热错杂证：胃脘痞满或疼痛，胃脘嘈杂不适，心烦，口干，口苦，腹满肠鸣，遇冷加重，腹冷便溏，嗳气纳呆，小便时黄，舌质淡，苔黄，脉弦细或弦滑。

3.治则治法

胃痞治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本法则。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚实夹杂者攻补并用。扶正重在健脾益胃，补中益气，或养阴益胃。祛邪则视具体证候，分别施以消食导滞、除湿化痰、理气解郁、清热除湿等法。如肝胃不和证，以疏肝解郁、和胃降逆为主；脾胃气虚证，以健脾益气、和胃降逆为主；痰热中阻证，以清热化湿、理气和胃为主；寒热错杂证，以辛开苦降、和胃消痞为主。对于兼夹证型者，当合而治之。

4.方药组成

组方依据：梅国强临证治疗胃痞，以主要病机而定主方，若有兼夹者，多辅而兼顾之，思路清晰。脾主运化水湿，脾胃病变，水湿不得运化，生为痰饮，蕴久化热、故临床以湿热滞胃、痰热互结证为多见，处方多加芳香之品化湿醒脾，而脾胃病病程多长，病久入络，故多佐以药性平和的养血活血之品。

常用方剂；梅国强治疗胃痞常用的方剂有疏肝和胃汤、香砂六君子汤、小陷胸汤、半夏泻心汤等。临证运用之时，多有化裁，兹将主要药物条列于下。

(1)肝胃不和证，常以疏肝和胃汤为主：柴胡10g,枳实20g,白芍10g,郁金10g,广木香10g,砂仁10g,焦白术10g,黄连6g,吴茱萸6g,炙甘草6g等。

(2)脾胃气虚证，常以香砂六君子汤为主：太子参10g,焦白术10g,茯苓30g,炙甘草10g,法半夏10g,陈皮10g,广木香10g,砂仁10g等。

(3)痰热中阻证，常以小陷胸汤为主：法半夏10g,全瓜蒌10g,黄连10g,枳实20g,吴茱萸6g,海螵蛸15g等。

(4)寒热错杂证，常以半夏泻心汤为主：法半夏10g,干姜10g,黄连I0g,黄芩10g,枳实20g,吴茱萸6g.海螵蛸15g等。