柴嵩岩善治卵巢功能减退性疾病、多囊卵巢综合征等妇科疑难病，疗效确切，医名远播，兹介绍如下。

(一)卵巢功能减退性疾病

卵巢功能减退性疾病，包括卵巢储备功能下降、早发性卵巢功能不全及卵巢早衰数个医学概念。卵巢储备功能下降指双侧卵巢窦卵泡计数(AFC)<6个，抗苗勒管激素(AMH)水平低于0.5ng/mL;早发性卵巢功能不全指女性在40岁以前卵巢功能减退，主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频发)、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素水平波动性下降，常伴有围绝经期综合征相关症状；卵巢早衰是早发性卵巢功能不全的终末阶段(FSH>40U/L)。中医学无卵巢功能减退性疾病相关病名，与中医学“月经先期”“月经后期”“月经先后无定期”"月经过少""闭经”等疾病临床表现相类似。

1.病机

基于“柴嵩岩月经生理理论”,柴嵩岩提出卵巢功能减退性疾病中医学病机有四类。

(1)阴血亏虚：属“物质”匮乏，虚证。素体血虚，或久病伤血，阴血亏虚，或产育过多，耗伤阴血，或饮食、劳倦、思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任血海不充，血海不能按时满溢，致月经周期延后、月经量少致闭经。

(2)肾气不足：属“动力”匮乏，虚证。先天肾气不足或后天肾气损伤，致精不化气，肾气亏损，冲任虚衰，月经闭止，经水早绝。

(3)脏腑功能紊乱：属“机体环境”障碍，虚证。肝肾同源，肝血不足则肾精亏虚，致肾气亏损，冲任虚衰；心火偏亢，灼伤肾阴，肾气无以化生；脾虚化源不足，后天乏源无以填充肾水，致肾气化生不足；心肾相交，水火互济。

(4)胞宫、胞脉不畅：属"局部环境"障碍，实证。脉络瘀滞，冲任脉受阻，气血不畅，血海无以满盈。

2.分型论治

柴嵩岩将卵巢功能减退性疾病归纳为肝肾阴虚证、脾肾阳虚证两种主要证型，及肝郁、湿浊、血热、血瘀诸兼夹之证。

(1)肝肾阴虚证：多有多次人工流产、房事过度、异常子宫出血等病史、生活史。肝主藏血，肾主藏精，房劳损伤、人工流产等致肝肾阴血不足，冲脉血海匮乏，卵巢失养致卵巢功能减退甚或早衰。多表现为闭经、月经量少、不孕；潮热汗出、腰膝酸软、头晕目涩、脱发、失眠、五心烦热、阴道干涩、带下无；舌暗红，少苔，脉细滑诸症。治法滋补肝肾，清热养血。基本方北沙参、石斛、天冬、熟地黄、何首乌、女贞子、墨旱莲、桑椹、枸杞子、山萸肉、菟丝子、枳壳、鸡内金、丹参、金银花、川芎。潮热汗出症状明显者，加浮小麦，莲子心养心清心；大便干者，加瓜蒌、当归润肠通便。

(2)脾肾阳虚证：多有减肥、饮食劳倦、忧思不解病史、生活史。脾为后天之本，脾虚运化不利，气血乏源，冲任血虚，血海不能按时满溢。肾藏精，主生殖，肾气不足，则任脉不通，冲脉不盛，血海亏乏。多表现为闭经、月经量少，不孕；畏寒、腰膝酸软、倦怠乏力、四肢不温、面色不泽，精神萎靡、记忆力减退、性欲减退，大便溏；舌肥淡嫩，脉沉细诸症。治法健脾补肾，养血活血。基本方菟丝子、杜仲、川续断、太子参、炒白术、蛇床子、茯苓、益智仁、桃仁、当归、川芎、女贞子、月季花、百合、远志。

(3)兼夹证

①肝郁证：常兼夹肝郁之证。肝主疏泄而藏血，喜条达而恶抑郁。肝气不舒，疏泄失司，冲任失调，血海蓄泻失常，月经不能按期而至；肝郁日久化热，热伤阴血，肝血不足，血海亏虚，经水早绝；肝木克脾土，肝郁日久伤及脾气，脾虚运化不利，气血乏源，血海无继，亦致经水早绝。临床应用疏肝解郁之法，常药用辛散之柴胡、郁金、夏枯草、香附、合欢皮。柴胡归肝胆经，芳香疏泄，可升可散，疏肝气而解郁结；但具升发之性，或致相火启动，故卵巢功能减退性月经失调经治，已见带下量增多，脉见滑象，提示冲任血海渐充之时、方可适当配伍柴胡。郁金芳香辛散，可升可降，行气活血，用治卵巢早衰病情日久，肝气不舒，血脉瘀滞，症见闭经、烦躁易怒、抑郁诸症。郁金具散性，卵巢功能减退性月经失调多为阴血不足，恐郁金耗伤阴血，用时量不宜过大。郁金活血之力较强，亦常与桃仁、益母草、川芎、苏木、红花配伍，活血化瘀。合欢皮人心。肝经，微香主散，疏肝解郁而除烦，恰悦心智而安神。香附重于理气，气理则郁解，气行则血行，用其疏肝解郁，除三焦气滞。夏枯草清泻肝火之力较强，更适于肝郁日久化热者。绿萼梅、玫瑰花偏入气分，疏肝解郁作用明显。月季花入肝经血分，通行血脉，活血之力较强，兼有疏肝之用。 柴嵩岩

②湿浊证：常兼夹湿浊内蕴之证。湿浊之邪阻滞胞宫胞脉，致任脉不通。遇此兼证，治宜先祛湿浊，湿浊去，再行滋补肝肾之法；或虽未见湿浊之证，长期应用滋补药，亦需考虑用药或致湿浊内生而适时施祛湿化浊之法，防滋阴养血之品滋腻生湿。常用茯苓、白术、冬瓜皮、荷叶、砂仁等健脾利湿；车前子、草薜、猪苓、茵陈、泽泻等清热利湿；桔梗、川贝母、桑白皮、百部等补肺气散湿浊。并辅以枳壳、大腹皮理气化浊，砂仁、生麦芽、鸡内金消食导滞。

③血热证：卵巢功能减退性疾病肝肾阴虚证，常并见热象。

虚热内生。阴液亏虚，水不制火，虚阳浮越而生内热。症见潮热汗出、五心烦      热、口燥咽干，舌红少苔，脉细数诸症。滋补肝肾同时要注意养阴需清热，滋阴需降火。常用知母、黄柏、地骨皮清热泻火。

心肾不交。肾阴亏损，阴精不能上承，心火偏亢；肾阴不能上济心火，则见心肾不交。心属火，肾属水，心火须下降于肾，使肾水不寒；肾水须上济于心，使心火不亢，即所谓"水火相济"。水火不济，症见心烦失寐、心悸不安、失眠、多梦、眩晕，耳鸣、健忘，舌红，脉细数诸症。治宜清心安神、交通心肾，常配伍莲子心、炒栀子、远志等。

药物之毒热。对既往有放、化疗史及久服雷公藤、环磷酰胺等药物治疗史者，药物之卵巢生殖毒性残留体内，或成卵巢功能减退性疾病发病因素。柴嵩岩视这类药物之余毒为“毒热”之邪。毒热侵袭冲任，胞宫，住脉不通，冲脉虚损，经水早绝。治宜清解血分余毒，常用药金银花、生甘草、青蒿。

阳明热结。一则暴饮暴食者，胃受纳过盛，腐熟水谷功能失常，蕴积而成浊热。阳明腑实则浊热积聚、久而溢人血分，血海伏热灼伤津液、暗耗气血，致月经量少、闭经、不孕不育；节食减肥者，胃受纳不足，气血生化之源匮乏，冲脉隶于阳明，阳明经腑之气血虚则无余血下注血海，血海不足，致月经量少、月经后期，甚则闭经、不孕。二则手阳明大肠经与肺经相表里，为传导之官，化物出焉，同时通调腹部气机。若传导不畅，腹气不通，浊热积聚而便秘，阳明腑实，大便秘结，腹气不通，亦致胃不受纳，致冲任失养，发为月经失调。三则卵巢功能减退性疾病多治以滋补肝肾，久服滋腻药有碍肠胃或致阳明热结，大便不通，燥热伤阴之患。故临证卵巢功能减退性疾病，对兼夹阳明热结之证或久服补益药者，须注意观察患者舌象及大便情况，“治”与“调”结合。若见舌红、苔黄腻，大便秘结，需适时调整治法，调整补益药之选择，并佐槐花等药清泄阳明之热，此乃“治”;久服补益药者即便未见阳明热结之象，长期补益，亦应适当佐槐花、瓜萎、白头翁等清肠胃之热，此为“调”,乃“治未病”理念之体现。

④血瘀证：脉络瘀滞是卵巢功能减退性疾病持续存在的病理状态。瘀血阻滞，冲任脉受阻，肾气衰微，血海无以满盈而致闭经。施补肾治法同时，当适时、适当辅活血化瘀之法，以期改变脉络瘀滞之静止状态，促进卵巢及胞宫脉络通畅，冲任气血通畅则局部之营养改善，原有病理状态或得以改变。柴嵩岩提出，施活血化瘀之“化”法，需在补肾养阴之“补”法已见成效后方有意义。阴血不足或过亏，活血破血，或致肾气虚损，血海空虚，天癸枯竭，无血以下。一味活血化瘀或只收“竭泽而渔”之效。初时常在补肾养阴方药基础上佐用少量活血之品，如丹参、桃仁、益母草、泽兰、红花、苏木、月季花众药中之1～2味；经治待已见带下量增多，潮热汗出诸阴虚症状缓解，脉见滑象等冲任血海充盈之象出现时，方适时重用活血通络之法。

(二)多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是青春期及育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病，以持续无排卵、雄激素过多和卵巢多囊样改变为主要特征，伴胰岛素抵抗和肥胖。中医学无此病名，可归属“不孕”“月经过少”"月经后期”“闭经"“薇瘕”等范畴。

1.病机阐释

柴嵩岩认为，多囊卵巢综合征为本虚标实之证。“本虚”包括肾虚、脾虚。肾虚多为先天禀赋不足。肾主生殖，肾阳不足，肾失温煦，任脉瘀滞，表现为卵子不能发育成熟排出而见月经稀发、闭经、不孕诸症；脾虚多为先天不足或后天饮食不节，劳倦思虑所伤。脾主运化，脾虚运化不利，湿浊内停，致胞脉瘀阻的“标实”之证，可见肥胖、痤疮、多毛诸症；脾阳不足，运化失司，精微不布，卵泡发育停滞，则见月经稀发、闭经、不孕诸症。本病以本虚为主，脾肾不足、痰湿内阻者常见。

2.分型论治

依据有无异常子宫出血，柴嵩岩将多囊卵巢综合征归纳为脾肾两虚、痰湿内阻及气阴两虚、瘀热互结两证。

(1)脾肾两虚、痰湿内阻证：症见月经稀发、闭经诸症。脾虚失运，水湿内蓄，肾阳温化无力，阴邪至深。湿浊滞，痰阻脉之气，瘀秽黏厚阻脉之血。治宜温肾健脾，通达气血，化瘀调经。基础方杜仲、白术、桂枝、郁金、当归、茜草、川芎、车前子、续断、菟丝子。全方温补脾肾，化瘀调经。面部痤疮者，方去车前子，加蒲公英、莲子心；肥胖者，加浙贝母、桑枝、冬瓜皮助气化除湿之力；多毛者，方中桂枝用至10g,再加生甘草、桑枝。

(2)气阴两虚、瘀热互结证：多囊卵巢综合征症见崩漏者多属本证。治宜益气敛阴，清热化瘀。基础方生牡蛎、大蓟、小蓟、炒白芍、生黄芪、侧柏炭、茅根、金银花、益母草。君以生牡蛎、大小蓟，收敛固涩、凉血止血。臣以白芍、黄芪，养阴柔肝、补气固冲。佐侧柏炭、茅根、金银花清热凉血，调经止血；佐益母草活血清热调经。全方益气养阴、凉血活血、调经止血，涩而不滞。出血多不得止者，加寒水石，咸寒入肾经，清心肾积热而止血；血净后原方加覆盆子，取其固性及温补肾气之效以复旧。