(一)肝癌

肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，又称原发性肝癌，是最常见的恶性肿瘤之一。本病早期症状隐匿，表现为一般的消化道症状如上腹部不适、腹胀、纳呆、乏力，时有腹痛、胁痛等；晚期则以腹部肿块、持续性疼痛、腹胀、纳差、黄疸、腹水、消瘦等为主要表现；如患者出现肿瘤破裂出血、消化道出血、肝昏迷等并发症，多危及生命。

周教授从岭南地区、我国肝癌的发病背景出发，尤重视肝硬化，原发性肝癌的病理联系，认为肝硬化与肝癌关系密切，前者为后者之初，后者为前者之渐，病机皆为肝阴受损凌脾而出现肝火燔灼，清?王旭高谓：“肝火燔灼，游行三焦，一身上下，皆能为病。”据岭南地区气候湿热特点，周岱翰认为肝脏储备功能是制约肝癌疗效的瓶颈，他推崇王旭高《西溪书屋夜话录》中的“治肝三十六法”,王旭高言：能治肝者，治百病。

1.病机首重肝火燔灼

原发性肝癌的病因有内、外两方面。外因为六淫之邪，当以湿热郁蒸与肝病关系最为密切。内因首责七情所伤，造成气血瘀滞，脏腑经络失调，邪毒结聚成块。而肝藏血，主疏泄，喜条达，恶抑郁。七情所伤，肝气郁结，疏泄无权，加之邪热湿毒，最易造成肝热化火。因此，肝癌成因乃内外因素互相影响，其病机首要为肝火燔灼，劫血烁阴，肝不藏血，致肝阴亏虚，血耗阴虚；病情发展，肝失所养，肝木乘土，肝气横逆，侮脾犯胃，致脾气虚；肝肾之阴，相互资生，肝血不足，肝阳妄动，下劫肾阴，致肾阴不足，肾水枯竭。故肝癌的发病涉及肝、脾、肾三脏。

2.舌脉辨证洞察精微

中医学认为，五脏六腑通过经络而与舌体有密切关系。足厥阴肝经之脉络于舌，舌体两边属肝胆，临证察肝癌患者的舌象时，除察舌质、舌苔外，还注重观察舌边、舌下静脉，并常以舌之津液辨病势凶吉。肝癌初中期，以肝郁脾虚或肝郁血瘀为主，病邪相对较浅，舌质红或暗红、苔多呈白苔或黄厚苔；病至晚期，肝肾亏虚，阴亏精竭，则见舌光无苔(镜面舌),扪之无津。如舌边见瘀斑点，即肝瘿线，舌质青紫，多见于以血瘀为重的病例。因此，察舌可知疾病的预后。此外，他还重视脉象的研究，认为弦脉主肝，从脉之缓急可测预后。弦而数者为疾重病进；弦而细为邪盛正虚；兼涩者为血瘀；兼滑者为湿聚；细缓或滑缓者胃气尚存，病情发展相对缓慢；细数甚或数而无根者为病情急进；脉细如丝，重按中空，形如雀啄，多见于癌块破裂或消化道出血。从脉象的变化，还可辨知病机，临证时须舌脉互参，以求其本。

3.治疗强调清肝健脾

肝为刚脏，主升主动，以气为用，气有余便是火，故肝病易从火化。肝癌患者每多出现发热烦渴，口苦咽干，胁下刺痛，甚则吐衄便血等。肝为将军之官，若“肝病贼五脏”,每以脾王为先。脾气的升降依赖肝气的疏泄正常，若肝气疏泄太过则横逆犯脾，因而肝病最易犯脾，故肝癌患者每多出现纳呆、疲倦的脾虚症状。周教授临证强调以清肝利胆、健脾益气为要，常用茵陈、栀子、大黄，溪黄草清肝利胆；女贞子、旱莲草、白芍滋养肝阴；党参、白术、薏苡仁健脾益气；并配以土鳖虫、地龙、半枝莲、仙鹤草解毒抗癌。其中尤推崇大黄之清利肝胆、活血祛瘀的功用，其用大黄每与诸药同煎，使泻下作用减弱而祛瘀力增强，免除伤脾碍胃之虞。清肝利胆，意在祛邪；健脾益气，旨在扶正。两者必须有机结合，在祛邪软坚消瘤时勿忘扶正保肝。其研制的参桃软肝颗粒，应用于临床屡获良效。

4.分型论治

肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，主升、主动，为刚脏；肝藏血，体阴用阳。邪毒内聚，肝失疏泄，致肝气郁滞，郁而化火，郁火内灼耗伤阴血，使肝阴耗损，肝血不藏而妄行。肝旺克脾则脾气虚损，肝损及肾则肾水亏枯。面对肝癌复杂的病机，临证抓住热、瘀、虚的特点，分为4个临床证型进行辨治。

(1)肝热血瘀型

主症：胸胁部不适，或上腹触及肿块，或质硬如石，疼痛拒按，烦热口干，或烦躁口苦喜饮，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，边尖有瘀点瘀斑，舌下静脉迂曲，舌苔白厚或黄，脉弦数或弦滑有力。

证候分析：肝气郁结，气滞血瘀，瘀血结于腹中则不适，瘀结日久成癌，则见上腹肿块质硬如石，疼痛拒按；肝气郁结，日久化火，火热燔灼，故见烦热口干，口苦喜饮，大便干结，尿短黄赤；瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则皮肤粗糙如鳞甲；舌质红或暗红，边尖有瘀点瘀斑，苔白厚或黄，脉弦数或弦滑有力为肝热血瘀之象。

治法：清肝解毒，祛瘀消癜。

方药：莲花清肝汤(《临床中医肿瘤学》)加减。

半枝莲30g,重楼30g,白花蛇舌草30g,蜈蚣5条，莪术15g,桃仁10g,红花10g,柴胡12g,白芍18g,人工牛黄1g,延胡索12g,田七5g。

方中半枝莲、重楼、白花蛇舌草清热凉血解毒，为君药；蜈蚣消癜散结，田七、莪术、桃仁、红花祛瘀散结为臣药；佐以柴胡、白芍、延胡索、疏肝祛瘀止痛，为如腹部疼痛或胸胁掣痛者，酌加徐长卿、蒲黄、五灵脂活血止痛；大便干结者，加生地黄、大黄凉血通便。

(2)肝胆湿热型

主症：面色萎黄或黧黑，或身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胁肋痛灼热，胁下痞块，腹部胀满，小便短少黄赤，大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。

证候分析：湿热蕴结于肝胆，湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，可见面色黧黑、目黄、身黄、小便黄赤；湿热蕴结，肝失疏泄故心烦易怒，胁痛灼热，胆失疏泄，胆汁上逆，则口苦；湿热中阻，升降失常，故胁下痞，腹部胀满；湿热邪盛，热耗津液，故见发热口渴口干，小便短少；阳明热腑气不通，则大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑均是肝胆湿热之征象。

治法：清热利湿，解毒退黄。

方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤(《伤寒论》)加减。

绵茵陈30g,栀子15g,大黄15g,溪黄草30g,猪苓15g,柴胡10g,枳实15g,女贞子15g,桂枝10g,半枝莲30g,重楼30g。

方中以茵陈蒿、溪黄草为君，清热利胆、退黄疸；以猪苓、栀子、大黄、枳实通利三焦，导湿热下行，配合重楼、半枝莲清热祛瘀、消瘤散结为臣；柴胡、白芍疏肝解郁、女贞子补益肝肾，为佐；桂枝和营通络为使药。

如黄疸明显者，可加用田基黄、败酱草退黄；如发热，加用青蒿、鳖甲。

(3)肝郁脾虚型

主症：上腹肿块胀顶不适，或胁部癜坚掣痛，消瘦乏力，倦怠短气，纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、浮肿、黄疸，舌质胖，舌苔白，脉弦细。

证候分析：肝病日久，瘀结生毒，肝木乘脾，脾气亏虚，运化乏力，水湿内生，阻滞气机，故见腹胀纳少，进食后胀甚，大便溏数：脾阳不振，脾失所养，故消瘦乏力，倦怠短气；脾阴亏虚，津生无源，加之肝火内盛故口苦溺黄；脾虚运化失司，水湿内聚，故见腹水、黄疸、下肢浮肿；舌质胖，苔白，脉弦细为肝郁脾虚之象。

治法：健脾益气，疏肝软坚。

方药：逍遥散合四君子汤(《太平惠民和剂局方》)加减。

柴胡15g,当归I0g,白芍15g,党参30g,白术20g,茯苓20g,川朴15g,桃仁10g,莪术15g,栀子15g,八月札15g,甘草6g。

柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，党参、白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血有源，共为君药；桃仁、莪术活血疏肝，共为臣药：栀子、八月札、川朴清肝解毒、理气开郁为佐药，甘草益气补中、缓肝之急为使药。

如短气乏力甚者，以生晒参易党参益气健脾；腹胀甚者，加用槟榔、木香行气消肿；肢肿、腹水甚者，酌加泽泻、大腹皮等健脾利水；黄疸者，加茵陈、溪黄草等清热利湿退黄。

(4)肝肾阴虚型

主症：鼓胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，尿短便数，甚或上下血溢，神昏摸床，舌质红绛，舌光无苔脉细数无力，或脉如雀啄。

证候分析：本型多见于晚期肝癌，肝肾阴虚，津液不能输布，水液停聚，血瘀不行，故鼓胀肢肿，蛙腹青筋；阴液亏虚，形体不充，四肢柴瘦。阴虚津液不能上承，加之虚火内生，故见唇红口干；阴虚阳微，故见短气喘促，溺短便数；胃液干涸，纳呆畏食；阴亏虚火内扰，故烦躁不眠；阴虚火旺，迫血妄行，可见上下血溢；阴虚风动，气血逆乱，而致神昏摸床，舌质红绛，舌光红无苔，脉细数无力，或脉如雀啄，为肝肾阴液枯竭、阴虚火旺之象。

治法：滋水涵木，益气育阴。

方药：滋肾养肝饮(《临床中医肿瘤学》)加减。

女贞子30g,山萸肉15g,生地黄20g,西洋参15g,麦冬15g,白芍20g,仙鹤草30g,重楼30g,半枝莲30g,知母15g,黄柏15g,五味子10g。

方中以女贞子、山萸肉滋养肝肾为君药；生地黄、白芍养肝育阴，西洋参、麦冬益气复脉为臣药；以仙鹤草、黄柏、知母清热凉血，重楼、半枝莲解毒消瘢为佐药；以五味子人五脏为使药。

如腹水胀顶者，酌加木香行气消胀；肝性脑病神昏者，可加水牛角送服安宫牛黄丸醒脑开窍；上下血溢者，加鲜旱莲草叶、鲜藕汁、水牛角等凉血止血。

(二)肺癌

原发性支气管肺癌简称肺癌，是发于支气管黏膜和细支气管肺泡的原发性癌瘤。周岱翰辨治肺癌首重益气养阴、解毒除痰，提出支气管肺癌的认病辨证不离"痰、瘀、毒、虚”四则。对中晚期肺癌患者，尤强调“痰”“虚”两字，认为处于这一特定阶段肺癌的病理特征是以“虚”为本，以“痰”为标，虚实夹杂。对中晚期肺癌的治疗，遵《内》《难》之要旨，守肺癌之病机，创“益气除痰”之大法，扶正与祛邪有机结合达到标本兼治的目的。

1.肺为娇脏，保肺重在益气养阴

支气管肺癌的病变在肺，《素问?五脏生成论》谓：“诸气者，皆属于肺。”如肺气舒畅则能辅助心脏贯通血脉，达全身；肺气肃降可以通调水道，肺失肃降则上逆而为喘咳；“肺为娇脏，喜润而恶燥”,如燥热灼肺阴，致“火邪刑金”,可成“肺热叶焦”。当正气先虚，邪气犯肺、使肺气膜郁，络脉阻塞，渐成气滞血瘀或瘀热内结；如脾气虚弱，脾不健运，蕴湿化痰，遂成痰瘀郁肺；若肾阴亏损，肾水无以滋润肺阴，亦能造成“肺热叶焦”、气阴两虚的病状。若肺气亏虚，毒邪犯肺，或七情内伤，肝气上逆犯肺，肺气顺郁；或脾虚生痰上输于肺，阻滞肺络，血行瘀滞，痰瘀痼结，停于胸中，日渐结聚成积。

2.病机不离痰、瘀、毒、虚

肺癌因正气虚损，诸邪内侵，致肺气胶郁，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉致痰、瘀、毒胶结成积，故肺癌的辨证总不离痰、瘀、毒、虚诸因素。临证中，肺癌辨痰须知：痰之为患除见咳嗽吐痰，喘息痰鸣等有形之痰的症状外，尚有种种无形之痰的病状，如肺癌淋巴结转移为痰核流窜，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍。《景岳全书?痰饮》谓“痰有虚实不可不辨”,则痰证的属性，也不可不辨；辨瘀：肺癌之瘀，常与痰兼夹，痰瘀互结，久而渐成肺积；血不循经，为离经之血，症见咳血，瘀血阻络，不通则痛，症见胸胁刺痛，固定不移，也可因虚致瘀，表现在疾病后期，脉络失养，胸痛隐隐，缠绵不休；辨毒：古人谓"肺者，五脏六腑之华盖”,“温邪上受，首先犯肺”,说明外来邪毒最易犯肺，故肺癌的毒表现在两方面，一为外来邪毒犯肺，二是诸邪久郁化毒，多为热毒炽盛或疾病后期的本虚标实，用清热解毒法常能减轻症状，缓解肿瘤的发展；辨虚：肺癌的虚，包括气虚与阴虚，每每因虚致病，因病致虚，互为因果。“正气不足，而后邪气踞之”,是肺癌的成因。而癌瘤积聚，耗气伤阴，则造成气阴两虚。

以上瘀热内结、痰湿郁肺、肺热阴虚等病理变化相互为用，日渐形成癌瘤。由于肺癌的发病过程中常有痰湿，热灼、毒聚、耗气、伤阴的病理特点，肺癌的治则就以除痰、解毒、清肺、益气、养阴为主。在调理脏腑功能障碍中，除补肺气、滋肺阴外，除痰益气在于健脾阳，清润养阴在于壮肾水，解毒祛瘀可以消肺积。

3.强调“痰”“虚”,立益气除痰大法

肺癌的发病，多因正气先虚，邪毒乘虚而人，致肺气闭郁，肃降无权，痰浊内生而成。肺癌的发病与痰、瘀、毒、虚密切相关，以“痰"为标，以“虚”为本，重在脾虚。对中晚期肺癌以及老年患者，周岱翰认为处于这一特定阶段肺癌的病理特征是以“虚”为本，以“痰”为标，虚实夹杂。除痰必须益气，宣肺必兼健脾。临证守肺癌之病机，创“益气除痰”之大法。益气，即益肺气，兼益后天之脾气、先天之肾气，功在扶正，养正则积自除；除痰，即温化寒痰，清化热痰，燥湿化痰，润燥化痰，效在祛邪，邪去则正自安。临床研究结果表明，以益气除痰法为治疗大法切中肺癌病机，可作为肺癌治疗大法，尤其对脾虚痰湿型患者临床受益更多。周岱翰研制鹤蟾片、清金得生片等治疗肺癌中成药用于临床。围绕“益气除痰法”,周岱翰团队不断演化，深人科研，围绕探索相关分子机制与机理，获多项国家级、省部级基金支持，相关成果：“中晚期肺癌中医综合治疗体系构建及推广应用”获2019年广东省科技进步一等奖。

(三)大肠癌

大肠癌属古代中医文献中“脏毒”“肠积”等范畴，病位在大肠。《素问?五脏别论》说；“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”《灵枢?五变》谓：“人之善病肠中积聚者……则胃肠恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，肠胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。"明代《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”周岱翰强调“六腑以通为用，以降为和”的治疗方法，以《金匮要略》下瘀血汤、木香槟榔丸等古方化裁，积累了丰富的经验。

1.以“六腑以通为用”论治晚期大肠癌

周岱翰认为，内脏最重要的生理功能是“通”。肿瘤是正虚邪盛，虚实夹杂的全身性疾病。而晚期大肠癌临床多见饮食不下、腹痛腹胀、大便秘结症，多由腑气不通所致，所以强调“六腑以通为用，以降为和”的治疗方法。"急则治其标，缓则治其本"。如对腹痛滞下、脏毒脓血、肠道梗阻等治疗皆以“标急”为主，以“通利”为法，常以木香槟榔丸化裁治疗。另以解毒得生煎(大黄、黄柏、栀子、蒲公英，金银花、红花、苦参)直肠内滴注通降腑气，通利六腑，使糟粕得除，邪有出路。如大肠癌因“蕴毒内结”或“毒聚肠胃”致腑气不通，或大肠癌腹腔化疗后燥屎内结致腑气不通，而成“阳明腑实"或“热结旁流"之证，必先通降腑气，方可“急下存阴”而不伤正气。对敏感性肿瘤化疗后出现大量肿瘤细胞坏死，引起肾功能损害的急性肿瘤溶解综合征，主要表现为呕吐及小便不通，属“癃闭”范畴，亦用通降腑气之法，吐之下之，使浊毒下泻，浊阴得降，清阳得升，阴阳趋于平和。大肠癌出现高热不退，病机为“热气熏胸中”。而心肺居胸中，“肺与大肠相表里”,大肠的传导功能有赖于肺气的宣发肃降。若肺失肃降，可致气郁发热，气滞便结。周岱翰采用直肠内给药方法荡涤大肠燥结，使腑气通降，肺气肃降，水液输布，气机畅达，则内热得退。对于大肠癌诸多兼证，辨证均应谨记“六腑以通为用”,但见腑气不通，便可用中药直肠内给药，贵在降气通腑，祛邪外出。

2.辨病为纲，分型辨证论治

大肠癌的认病辨证综合运用“四诊"“八纲”“八法”进行个体化辨证论治，扶正祛邪，调整阴阳，以平为期。辨病时善于运用现代医学技术，根据理化、免疫组化、影像资料、病理学检查结果进行肿瘤的分期。针对大肠癌的病理特点和生物学特性，采用具有抗癌作用的单味中药或中成药进行辨病治疗，常选用苦参、败酱草，地榆、槐花、白英草、慧苡仁或中成药小金丸、犀黄丸、华蟾素片、平消胶囊等。综合临床证候表现，研究疾病的病因、病机及其发生、发展、传变、预后规律，辨别大肠癌的部位、寒热、虚实以及转归等，因人、因时、因地确定治疗大法而分型施治。

大肠湿热型：症见腹痛腹胀，大便滞下，里急后重，大便黏液或便下脓血，肛门灼热，口干口苦，或伴发热，恶心、纳差，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，解毒散结。方用白头翁汤加减，药用白头翁15g,黄连12g,黄柏12g,秦皮12g,半枝莲20g,白花蛇舌草30g,槐花20g,白术15g,茯苓30g,猪苓30g,败酱草30g,生薏苡仁30g。

瘀毒蕴结型：症见腹部刺痛，或腹胀腹痛，痛有定处，腹部可触及包块，便下黏液脓血，血色紫暗伴有里急后重感，舌质暗红或有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦数。治以行气活血，祛瘀攻积。方用膈下逐瘀汤加减，药用桃仁15g,红花10g,赤芍12g,当归尾15g,三棱10g,我术10g,半枝莲30g,乌药10g,延胡索12g,败酱草15g,虎杖15g。

脾肾阳虚型：症见腹部冷痛，喜温喜按，腰酸膝软，久泄久痢，面色苍白，倦怠乏力，舌质淡胖或有齿印，舌苔薄白，脉沉迟或脉沉细。治以健脾温肾，消癜散积。方用四君子汤合四神丸加减，药用党参20g,白术15g,茯苓30g,炙甘草10g,肉豆蔻10g,补骨脂15g,吴茱萸10g,巴戟天15g,杜仲15g,生惹苡仁30g,五味子10g。

气血两亏型：症见腹痛隐隐，大便溏薄，或脱肛下坠，或腹胀便秘，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，舌质淡、苔薄，脉细数。治以补气养血，健脾固泄。方用八珍汤加减，药用党参20g,熟地黄15g,白芍15g,川芎12g,白术15g,茯苓20g.炙甘草9g,当归15g,惹苡仁30g,北芪30g,槐花20g,五倍子10g。随症加减：若腹痛、里急后重明显者，加用木香、台乌药理气正痛；便血不止，加用仙鹤草、山栀炭凉血止血：腹痛明显.腹部包块可及者，加用桃仁、土鳖虫以活血消癜；肿物增大合并有肠梗阻者，可选用大黄、川厚朴、枳实、槟榔以通腑泄热；湿热内阻者，加苦参、黄连清热燥湿；若久泻不止，可加石榴皮、五倍子、罂粟壳益气固脱；贫血明显者，加何首鸟、鸡血藤滋阴补血。

针对大肠癌的复杂病机，周岱翰临证以正虚为本，以热、湿、毒、瘀为标，虽虚实夹杂致病，仍分不同证型进行辨治。大肠湿热型患者多见于早期而癌瘤未见明显转移者，瘀毒蕴结型多见于中、晚期患者，脾肾阳虚型及气血两亏型见于晚期患者。早中期以清热利湿、化瘀解毒为治疗原则，兼顾扶正。大肠癌发展至晚期，正虚邪实，当以补虚为主，兼以解毒散结，并在辨证论治的基础上，结合选用具有→定抗癌作用的中草药。

3.倡导直肠给药

直肠给药，可由肠黏膜吸收，通过直肠上、下静脉丛，大部分药物进入体循环发挥作用。周岱翰倡导直肠内点滴给药方法，为肠癌患者尤其是晚期患者提供了给药新途径。方用：大黄20g,蒲公英30g,黄柏、栀子、红花各15g,金银花、苦参各20g。腹痛，便血甚者，栀子易为栀子炭，加罂粟壳、五倍子各15g;高热、腹水者，加白花蛇舌草、徐长卿各30g,芒硝15g。全方加水1200mL,煎至350～400mL,滤过药渣后，保持38～40℃备用。患者取侧卧位，从肛门插入导尿管或小号胃管20～25mm,将中药液放进500mL输液瓶内，如静脉点滴操作，接通已置人直肠内胶管，保持点滴速度为每分钟15～20滴，滴注完毕后保持1～1.5小时后排便。每天1次，5～7天为1个疗程。此法对于晚期肠癌患者出现腹胀满、大便不通、便血等症甚为有效。

 (四)食管癌

食管癌在中医学多属“噎膈”“噎”的范畴，与热毒灼伤阴液相关，正如《素问?阴阳别论》谓“三阳结，谓之膈”。张子和解释曰：“三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也。结为热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则便秘，膀胱热结则津液涸。三阳既结，便秘不通，火反上行，所以噎食不下。”热毒之邪灼伤津液致阴枯热结，阴血枯竭，虚火自生，脾不健运，蕴湿生痰，遂致“痰则塞而不通，气则上而不下”。痰气交阻亦为重要病机，《订补明医指掌》谓：“噎膈多起于忧郁，忧郁则气结于胸膈而生痰，久者痰结成块。胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难下，而病已成矣。好酒之徒.患此者必是顽痰。"且痰气互结，久则成瘀，阴枯热结，每有蓄毒、故本病常见瘀毒。

在治疗方面，食管癌的病变部位在食管，食管(咽管)乃饮食物进人胃(水谷之海)的必经通路，则食管以通为用，贵在流通。总结临床各期，早期或见胸闷食阻、脘腹痞满，中期或见吞咽受限、呕吐痰涎，直至晚期的进食困难，各期均有气机失调，膈塞不通之共同病机。调治常需“急则治其标”“通因通用”,皆以“流通”为要务，若患者呕噎、胸痛、梗阻症状突出，即使患者十分虚衰，仍当先处理兼症，若呕恶频频宜酌加生天南星、生半夏、沉香、人参；若胸背闷痛可予蒲黄、五灵脂、延胡索、罂粟壳等；若梗阻不通、水饮难人者，亦可用硼砂、乌梅等通之，以上皆宜研极细末调乳汁(牛奶)送服或热黄酒冲服，此乃常法。某些晚期食管癌患者梗阻日久，食入即吐，或呕吐频频，食一吐三，呕吐痰涎，上下不通，则可遵循借鉴仲师经意，《伤寒论》第233条曰：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。”则宜采用变法，内服兼顾外治，上病可以下取。

曾治一患者，麦某，女，70岁，因吞咽梗阻并进行性消瘦而就诊，X光吞钡示食管中段肿物约12cm,细胞学检查为鳞癌I级，服中药治疗难以天膈，现感胸痛低热，吞咽梗阻，仅可进少量流质，但入咽即呛咳并呕吐多量胶黏痰涎，大便17天未行，溺黄短，体查全身柴瘦，屈曲蜷卧，呼吸浅慢，心音细弱，有期前收缩，心率92次/分，舟状腹，肝脾不大，舌光无苔，质红绛如熟杨梅，脉促细无力。用解毒得生煎(大黄20g,黄柏15g,山栀子15g,蒲公英30g,金银花20g,红花15g,苦参20g)加北芪30g,生地黄30g,木香15g,水煎后调入蜜糖50g肠内滴注，用药后3～4小时觉腹中肠鸣、嗳气，后排出褐色稠黏臭秽便600～700g,有矢气，滴注2次后可进少许流质及内服健脾除痰中药，连续滴注7次，1个月后复查，吞咽梗阻好转，可进流质，体重增加3公斤。