(一)疏调安神汤

1.药物组成

柴胡10g,白芍12g,丹参15g,郁金10g,茯苓15g,山药20g,淫羊藿15g,酸枣仁30,柏子仁10g,五味子5g,夜交藤15g,合欢花10g,石莒蒲10g,炙远志10g,薄荷6g,生甘草6g。

2.方义诠释

在疏调气机、维护先后天的基础上，酸枣仁养心安神、敛阴正汗，有显著的镇静催眠作用，能改善睡眠质量，延长慢波睡眠的时间，对异相睡眠影响不明显。柏子仁养心安神，滋阴润肠。五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡。夜交藤可养血安神通络。合欢花可解郁安神。石菖蒲亦有镇静安眠作用，远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍，有利于提高睡眠质量。

3.适应病证

本方主治失眠。失眠中医学称不寐，一般多表现为人睡困难，或短暂睡眠后即醒，醒后不易再度人眠，甚至通宵达旦。常伴有心烦、头昏、健忘、焦虑等症状，属于睡眠障碍的范畴。

4.病机解析

《内经》认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替失衡所致。《灵枢?大惑论》曰：“卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”《灵枢?口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目眼，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《灵枢?营卫生会》又说：“日人阳尽而阴受气也，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”均提示失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，使阴阳在人体内之自然转换失常，卫气由日间行于体表之卫外活动，人夜不能转入体内温煦内脏的过程失去平衡，因而导致不寐。《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”,对失眠给予了新的解释。因为“心藏神”是为神之舍。其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以治失眠之关键在于调理气机、养心安神或宁心安神。

5.辨证加减

若有心悸心烦，食少肢倦、神疲乏力、面色萎黄、便溏多汗等心脾两虚征象者，可酌加人参(或潞党参)、山药、木香、莲子、桂圆肉等以增强疗效。若属肾水不升，心火不降而见惊悸潮热，耳鸣腰酸，舌赤，口疮，咽干，脉细数尺弱等心火过旺、心肾不交征象者，可加生地黄、麦冬、山茱萸、肉桂、黄连等，以使水火相济，促进睡眠。若因胃腑气机失常不能顺降，致脘腹饱闷，食滞难消，或呃逆恶心，大便不爽等而难以人眠者，则可加厚朴、莱菔子、神曲、焦三仙、甘松等和胃降逆之品治其标，中焦和顺自安，以利睡眠。症见潮热心烦、口燥咽干、五心烦热、目睛干涩等肝肾阴虚、热扰心神之不寐者，可酌加麦冬、栀子、生地黄、连翘、淡竹叶等以清心安神。此外尚有体肥多痰，痰液黄稠，心悸胸闷，眩晕失眠，舌苔黄腻，脉滑数者，应考虑痰热扰心使然，宜加法半夏、竹茹、胆南星、天竺黄等以清化痰热，安神助眠。

6.拓展应用

疏调安神汤亦可用于多梦之人。在一般人群中，有认为多梦为病态者，常诉日间头脑欠清爽，记忆力减退等。对于此类为梦幻萦绕而要求减梦者，可在疏调安神汤中加龙骨、磁石、灵芝、琥珀等。龙骨乃减梦之要药，李时珍《本草纲目》云龙骨能“安心神，正夜梦鬼交，虚而多梦纷纭”,治夜梦自惊。若同时伴有气虚无力等证候者，则可加黄芪、太子参等。

 (二)疏调保育汤

1.药物组成

柴胡10g,白芍12g,丹参15g,郁金10g,茯苓15g,山药20g,淫羊藿15g,川芎10g,枳壳15g,香附10g,党参15g,熟地黄30g,山茱萸10g,菟丝子10g,桑寄生15g,续断15g,薄荷6g,生甘草6ga

2.方义诠释

党参性味甘平，不燥不腻，能益气健脾，养血和营。熟地黄味甘微温而柔润，可直达下焦滋补阴血，养精益髓，善治肾虚精亏、阴血不足、冲任失养之不孕不育。山茱萸酸涩微温，补肾阳而无助火之弊，滋肾阴而无腻膈之嫌，补肾之力平和且不留邪。菟丝子甘辛微温，禀中和之性既可补肾填精益阴，又能扶阳，温而不燥，补而不滞，乃平补肾、肝、脾之佳品，尚能益寿养颜，强冲任，固胎元，增性欲，助孕育。桑寄生性平偏润，能补肝肾，养血益精而安胎，固冲任，治胎漏下血、习惯性流产。续断亦能补肝肾，固冲任，止血安胎，治妇女血崩胎漏。以上诸药共伍可发挥调畅气机、补肾填精、益气养血、顾护冲任、助育保孕之综合效用。

3.适应病证

本方适应于不孕症。我国育龄妇女中不孕症之发生率为7%~10%,因女方原因导致不孕者有内分泌因素、卵巢因素、输卵管因素、子宫因素及免疫因素等。现分述如下。

内分泌失调所致之卵巢多囊性改变，即多囊卵巢综合征常使妇女不孕，表现为月经量过少，稀发或闭经，多毛，痤疮，肥胖，颈部腋下或腹股沟处黑棘皮症，皮脂腺分泌旺盛。从中医辨证看，以肾虚夹痰湿者居多。

子宫局部平滑肌细胞过度增生形成的子宫肌瘤，是女性生殖系统中最为常见的良性肿瘤，位于子宫肌壁间者为壁间肌瘤，居于黏膜下者称黏膜下肌瘤，瘤体数目可为单发性，亦可多发而成为多发性子宫肌瘤。黏膜下肌瘤可占位宫腔或使宫腔变形而导致不孕，此多属于离经之死血积于下焦，壅遏冲任，血运不畅，气机不利所致。

盆腔炎症引起输卵管阻塞不通也是导致不孕的常见因素，从中医学角度看应属任脉不通，胞宫闭阻之证等。

同种免疫、自身免疫阻碍受精与着床亦可导致不孕，此类不孕之妇女，临床症状多表现为肝肾不足，阴虚血瘀等。

4.病机解析

中医学认为妇女之不孕与肾气、肾精和冲脉、任脉关系密切。“肾者，精之处也""肾气盛……而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。任脉与冲脉属于奇经八脉，《灵枢?五音五味》云：“冲脉、任脉，皆起于胞中。”王冰注曰：“任脉者，女子得之以任养也。”故有“任主胞胎”之说。冲脉为五脏六腑诸经藏血之海，因有“冲为血海”之称。《广酮纪要》认为“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅精血合凝，胚胎结而生育滋矣。不然阳施不能下应于阴，阴亏不能上从于阳，阴阳抵悟，精血乖离，是以无子”。这说明机体肾虚，精、气、血亏损，冲任不足，是不孕的主要原因，至于肝郁、痰湿、血瘀、癜瘕等之影响则属于干扰因素。

5.治疗提要

人类之孕育前提条件：①本身内分泌系统功能正常。②卵巢内之卵泡发育成熟并排出健康的卵子。③由通畅之输卵管伞端吸纳人管内，与来自男方的活力强健并已获能之精子相互融合，完成受精，成为受精卵，即孕卵。④孕卵发育成胚泡，由输卵管送入子宫腔内，适逢子宫内膜容受性最佳的着床窗口期，于是胚泡经过定位、黏附，穿透而埋入子宫内膜。⑤胎盘形成，胚胎逐渐发育，历经40周之孕育胎儿最终娩出。其中任何一个环节失常或障碍皆可导致不孕或不育。根据引起不孕的具体原因和病证，可灵活选用下述治法与药物。

对于多囊卵巢综合征所致之不孕，应以恢复患者卵巢之正常功能，促进卵子成熟与排卵为目的，宜在疏调气机、补肾健脾的基础上加化瘀、祛痰、化湿等药物，如予疏调保育汤加泽兰、巴戟天、薏苡仁、浙贝母、鹿角霜等，经闭者酌加当归、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、益母草等。

子宫肌瘤属于瘢瘕之类。多因气机郁滞，湿聚痰生与血瘀互结而成，欲消除不孕之病根只可缓图。宜在疏调气机、顾护正气的基础上酌加活血化瘀、软坚散结、消痰祛湿之品，如桃仁、水蛭、三棱、莪术、牡蛎、薏苡仁、浙贝母等。经量过多者可酌加茜草、蒲黄、三七等止血而不留瘀之药物。子宫肌瘤中药内治之最佳适应证为>3cm之壁间肌瘤，一般疗程3～6个月，定期复查。若瘤体不减反而增大者应防其恶变。

子宫内膜异位所致之不孕，多为瘀血内阻使然。日久易结成癜瘕，使冲任及胞宫之气机壅遏。又因其受卵巢激素影响而有周期性变化，故当因势利导给予治疗。如在经尽之后至下次行经之前，即排卵期前后，子宫内膜处于增殖期和分泌期时可酌加散结化瘀之药，如赤芍、红花、牡丹皮，夏枯草、牡蛎等；痛经者加香附、延胡索、小茴香等；月经过多者去活血化瘀之品，如茜草、海螵蛸、地榆、旱莲草等。根据患者实际情况灵活化裁用药。

输卵管阻塞导致之不孕症，多由于盆腔炎症之粘连或子宫内膜异位于输卵管等使然。临床可见气滞血瘀、湿热或寒湿郁阻之证，宜按寒热之不同，分别选加苏梗、小茴香、肉桂、夏枯草、蒲公英、黄柏等。治标可选皂角刺、三棱、昆布、路路通、王不留行等以加强疏通输卵管之作用。

免疫因素引起之不孕，临床一般多见肝肾不足，阴虚血瘀等证，治当补益肝肾，养阴活血为主，用药可选生地黄，女贞子、早莲草、枸杞子、牡丹皮、泽兰、龟板、鳖甲、北沙参、王茯苓、木瓜、豨签草、蒲公英、扁豆等，以抑制免疫，促进自身抗体之形成。

6.拓展应用

疏调保育汤亦可用于习惯性流产之预防和先兆流产之保胎治疗。凡妊娠不足28周，胎儿体重未满Ikg便终止而脱离母体者即是流产。

凡胎怀稳固，孕育正常者，必赖母体肾气充沛，冲任二脉健康。因为“冲为血海，任主胞胎”,只有冲脉之血满盈，任脉才能维护胚胎，保证胚胎在宫腔内之正常生长发育而不致流产。所以对于习惯性流产之妇女，应予补肾填精，健脾舒心，益气养血，调护冲任使之能载胎、养胎、固胎。可在疏调保育汤中酌加杜仲、熟地黄、党参、山药、菟丝子等。孕前之具体调治宜顺应排卵周期用药，如处于排卵前，则原方中之丹参、郁金已有协助排卵的作用，当排卵后期则可酌减此二药，而可利用原方中已有之淫羊藿，再加鹿角霜，山药等以维持黄体功能。兼有热象者可加黄芩。至于调畅母体气机本是原方固有之功能，但理气药不可过于耗散，祛寒药不可过于温燥，清热药不可过于寒凉，活血通利之品俱当慎用，以免伤胎。

对于先兆流产者，治疗宜止血益气，补肾气、固冲任以安胎。可减去疏调保育汤中之枳壳，酌增菟丝子之用量。再加生地黄、阿胶、杜仲、旱莲草、荆芥炭、苎麻根等。若小腹下坠感明显者可加黄芪、升麻。尚伴有恶心呕吐及胃纳呆滞者加苏梗、砂仁以和胃安胎。有热象者加黄芩。张震认为菟丝子药性平和，能固下元，治胎动不安之腹痛，乃保胎之要药。然而《本草汇言》谓其“虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润”,未免言过其实，溢美之词不足为凭。但与续断、杜仲、桑寄生、白术、黄芩等药酌情灵活配伍，则对先兆流产皆有裨益。

以上所述，都是张震基于60年诊疗实践经验的中肯之言。